异位妊娠---幻灯片.pptVIP

异 位 妊 娠 异位妊娠ectopic pregnancy 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠,习称为宫外孕。 异位妊娠常见的部位 异位妊娠中输卵管妊娠最常见，占95%左右 输卵管妊娠中壶腹部最多，约占60% 其次为峡部，约占25% 伞部及间质部妊娠少见 输卵管妊娠 输卵管妊娠的病因输卵管炎症：黏膜炎、周围炎输卵管发育不良输卵管功能异常避孕失败辅助生育技术受精卵游走其它：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症等 输卵管妊娠 输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8-12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，后浆膜破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 不住子宫闯进腹腔调皮胎儿日照出生2006年１２月４日，腹腔怀孕８个月、剖腹产一婴儿 的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安，顺利出院。 一周前，在日照市人民医院产科医务人员的全力抢救下， 这名腹腔妊娠患者终于从腹腔里成功“生”下一个体重 ２．７公斤的健康婴儿。该病例在国内外均十分罕见。据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到 百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕在 理论上成为可能 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连，称陈旧性宫外孕。 持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术中未完全清除胚囊，或残留有存活的滋养细胞继续生长，血HCG不降反升 结合B超检查 MTX保守化疗疗效好 如有大量内出血，需手术 输卵管妊娠 输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子宫内膜 蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） A—S反应 镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。 输卵管妊娠 输卵管妊娠症状：停经腹痛阴道流血晕厥和休克腹部包块 输卵管妊娠 输卵管妊娠 输卵管妊娠 阴道不规则流血： 出血常是不规则点滴状，深褐色，量较少，少数患者阴道流血量较多，似月经量。 阴道流血需在病灶除去后，才能完全停止。 输卵管妊娠晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。 　腹部包块：当输卵管内血肿或输卵管周围有血块或炎症时可形成盆腔包块。 输卵管妊娠 输卵管妊娠辅助检查 超声检查 HCG的测定 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 诊断性刮宫 腹腔镜检查 输卵管妊娠 输卵管妊娠 β-HCG测定 常低于正常宫内妊娠 48小时倍增不足66% 妊娠试验常阳性 HCG在异位妊娠诊治中的意义：异位妊娠在诊断上应用HCG检测，可提高诊断精确度，有助于及早发现未破裂的异位妊娠，以利及时妥善处理。在受精第6天，即受精卵滋养细胞形成时开始分泌极少量的HCG，受精第7～8天受精卵着床之后用β-HCG抗血清即能在孕妇血清和尿液中测出HCG的存在，当受精第10天受精卵着床2～3天后，即可借助放射免疫测定RIA自孕妇血清中测出HCG成为诊断早期妊娠最敏感的方法之一。 异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，均不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，故血中测得β- HCG水平明显偏低，临床上利用测定水平偏低的事实，协助诊断早期异位妊娠。一般情况下，宫内妊娠时β- HCG的倍增时间小于48h，异位妊娠时β- HCG的倍增时间往往延长，大于48h。 输卵管妊娠 阴道后穹窿穿刺内出血时可有暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。 输卵管妊娠腹腔穿刺