原发性支气管肺癌-幻灯片.pptVIP

分 类1、解剖学分类：中央型、周围型2、组织学分类：小细胞肺癌 SCLC非小细胞肺癌 NSCLC （四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplastic syndrome）１、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）２、促性腺激素３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）４、抗利尿激素５、神经肌肉综合征６、高钙血症７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速皮肌炎等 （一）胸部X线1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 肺癌的TNM分期 ……………………………………………………………....0期Tis原位癌（TisN0M0） Ⅰ期ⅠaT1N0M0ⅠbT2N0M0 Ⅱ期Ⅱ aT1N1M0Ⅱ bT2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期Ⅲ aT3N1M0；T1-3N2M0Ⅲ bT1-3N3M0；T4 N0-3M0 Ⅳ期任何T任何N，M1 ………………………………………………………………. 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核急性粟粒性肺结核 2、肺炎 3、肺脓肿 4、胸腔积液 鉴别诊断 * * 第十二章 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 于小芸 讲授目的和要求 1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点 讲授主要内容病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗1、吸烟 公认2、大气污染3、职业致癌因素4、放射线5、饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下 病因和发病机制 病 理 支气管肺癌肺泡细胞型腺癌 支气管肺癌大细胞未分化型 支气管肺癌小细胞未分化型 10 100d 25～30 187d 恶性度最高 最常见 发病率 % 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20～25 33d 30～35 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 放化疗敏感 较大 支气管肺泡癌瘢痕癌 少 多 手术机会 较早 早 晚 转移 管腔外 管腔外 管腔内 生长方式 周围 周围 中央型 中央型 解剖分类 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 （一）癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner′s syndrome臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） 1发现小病灶≥3mm 2可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较 CT 差，了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌 四正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 1可直视到支气管内新生物 2明确肿瘤部位 3可病理活检和刷检 4中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌腺癌小细胞癌 （七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等 诊断标准 临床分期国际抗癌联盟UICC1997年制定TNM分期 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 高危人群的排癌检查 *