原发性肝癌12课件.pptVIP

原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 河南大学淮河临床学院消化科 索智敏 概念原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌 病因和发病机理： 肝炎病毒感染和肝硬化霉菌及其毒素亚硝胺类化合物、酒精等寄生虫感染、藻类遗传因素 病因、病机 § 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HBV的X基因可改变肝细胞基因的表达 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因、病机 § 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并乙肝后肝硬化的类型－大结节性肝硬化 肝硬化发展为肝癌－10-20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌 病因、病机 §黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验 §化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 §寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主 病理 大体形态分类发病率癌肿临床意义 块状型最多＞５cm，单/多个肝破裂 结节型较多 ＜5cm 右叶多见 肝硬化 弥漫型少 小、弥漫分布肝衰竭 小肝癌 单结节3cm预后好 小癌型 直径3cm 不超过2个瘤结节，界限清楚 结节型 直径5cm直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。 巨块型 直径5cm单块、多块或融合的巨大实体肿块 弥漫型约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。病理 2. 细胞分型肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 2. 组织学类型： 1 肝细胞癌（90%） 2 胆管细胞癌 （４%）3 混合性肝癌6% 转移途径 1．血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结等 2．淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动 脉旁、锁骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期 1. 消化系统表现 肝区疼痛—主要症状性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位以及有无破裂有关 临床表现 肝肿大：为重要基本体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 肝肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面 临床表现 黄疸—晚期征象①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道 肝硬化征象：脾大、腹水、侧枝循环形成（食道胃底静脉曲张等） 腹水特点：增长快，一般为漏出液，可有血性 临床表现 2. 全身表现 发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖　高脂血症 高红细胞血症　高钙血症 类癌综合征Ⅰa 期：单个肿瘤最大直径＜３cm，无转移;Ｃhild A。 Ⅰb 期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜ 5 cm ，在半肝,无转移;Child A。 Ⅱa 期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜ 10 cm ，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜ 5cm ，在左、右两半肝，无转移;Child A。  分期 Ⅱb期 单个或多个肿瘤最大直径之10cm,在半肝或个肿瘤最大直径之和5cm, 在左、右两半肝，无转移;Child A。 Ⅲa期 肿瘤情况不论，血行、淋巴或远处转移之一；肝功分级Child A或B。 Ⅲb期 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功分级Child C。 并发症 1．肝性脑病 2．上消化道出血 3．肝癌结节破裂出血 4．继发感染 男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。 辅助检查 一、甲胎蛋白（AFP） 1．临床意义： 诊断原发性肝癌特异性强，阳性率70-90%，假阳性极少； 早期诊断肝癌，先于症状8-11月； 判断病情、疗效、术后复发、估计预后。 （二）其它肿瘤标记物：GGT2:90%AP:AFP异构体AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70% 诊断 肝病病史+（疼痛、消瘦、肝大等）临床表现+AFP/影像检查/