早产儿的呼吸管理(最初版)课件.pptVIP

儿科护理查房早产儿的呼吸管理早产儿的呼吸管理 早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原因之一。 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢 救成功率，以及生存质量的重点之一。 早产儿呼吸管理目标 ---- 保障新生儿的呼吸功能通过提高通气、改善氧合/换气， 治疗呼吸衰竭引起的低氧血症， 防止缺氧和酸中毒对各脏器所造 成的损害。案例分析N13床蔡盘娣之子 性别,男入院:T 36.6℃ ,R 50次/分 ,P 130次/分,WT 1.87kg，患儿为第二胎第二产,胎龄32+4W （早产儿评分30+1W）,于12月07日在我院产科臀助产娩出,生后自然啼哭,哭声弱,羊水清,脐带绕颈2周,胎盘胎膜无异常,出生体1.87kg,因生后生活力低下拟“早产儿”收住院。入院诊断：1、早产儿 2、低出生体重儿 3、新生儿肺透明膜病2012-12-07 18:30抢救过程：患儿入院后呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状，轻度三凹征，考虑不排除新生儿肺透明膜病，17:30予气管插管，气管内缓慢注入猪肺凝脂120mg补充肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于18:30注入完毕，过程顺利，患儿反应可，面色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干啰音，心率132次/分，节律整齐，未闻及杂音。学习目标早产儿基础护理（掌握）早产儿呼吸的观察（熟悉）呼吸暂停的处理（掌握）CPAP的管道护理（重点）PS的应用及护理配合（了解）早产儿的基础护理 1、维持体温稳定 2、维持有效呼吸 3、合理喂养 4、预防感染早产儿呼吸的观察 早产儿呼吸困难是生后各种原因引起的一组症侯群 呼吸?或?、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫肺功能特点 新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性呼吸观察要点 ★呼吸道是否通畅 ★体位（鼻吸位） ★口唇有无紫绀，呼吸暂停 ★血氧饱和度， ★呼吸频率，鼻扇、吸气性三凹征、呼气呻吟呼吸暂停的处理呼吸暂停 发病率：50%～60%病因 原发性呼吸暂停：多见于胎龄34周或出生体重1750g的早产儿；继发性呼吸暂停： a.心肺疾病致低氧如NRDS/MAS /PPHN/PDA b.颅内出血或HI c.感染如败血症、NEC d.代谢紊乱如低血糖/低血钠/低钙/酸中毒 e.体温异常 f.药物抑制 g.其它：反射; 气道梗阻; 红细胞增多症呼吸暂停的治疗 物理疗法:抚触、弹足底等 药物疗法:茶碱, 咖啡因 O2吸入 nCPAP或机械通气 茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃肠道出血等监测：血浓度 浓度15～20mg/L时首先出现心动过速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难；50mg/L时可见惊厥、心律紊乱 枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg咖啡因基质10mg iv or po维持量 24～48h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度8～20mg/L当浓度50mg/L时出现上述副作用持续气道正压通气（CPAP） 持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。CPAP的作用原理 1、增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量，改善氧合 。 3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。 4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。 5、减少呼吸做功： CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。 6、增加呼吸驱动力CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射（黑-伯反射就是肺牵张反射.防止肺扩张的过度的.就是抑制肺扩张的意思 ）和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼