中国高血压防治指南(基层版)课件.pptVIP

中国高血压防治指南解读（2009年基层版）淄博市张店区中医院 张 林 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压，血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。 收缩压≥140 mm Hg而舒张压＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压（ISH）；收缩压＜140 mm Hg而舒张压≥90 mm Hg的为单纯舒张期高血压。 中国高血压现状 中国有2亿高血压病人 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人 应在城市中小医院就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.2亿人 中国高血压现状 中国每年由于血压升高而过早死亡150万人。 中国每年300万人死于心血管病。 亚太队列表明66%心脑血管疾病发生与高血压有关。 全国每年高血压医药费400亿元。中国高血压现状 其他部分国家血压控制率 收缩压与年龄呈正相关 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升 高，经过平台期，在 70岁左右缓慢下降。 高血压的检测 合格的血压计，标准规范的操作。 35岁以上首诊应测血压，高血压易患人群建议每半年测量血压1次。 对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。 ?非同日三次测量血压，血压≥140和/或≥90mmHg可诊断为高血压。非同日三次，一般是指间隔2周测量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。 正确测量血压 选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。 被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5分钟，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应 测量四肢血压。 袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒张压读数 。 应间隔1~2分钟重复测量，取2次的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次平均值。 动态血压正常参考值：24小时平均值130/80 mm Hg， 白昼平均值135/85 mm Hg，夜间平均值125/75 mm Hg。夜间血压值比白昼低10%~20%。 高血压的分级收缩压（mmHg 舒张压 正常血压 120 80 正常高值血压120 - 13980 - 89 1级高血压（轻度） 140 – 15990 - 99 2级高血压（中度） 160 – 179100 - 109 3级高血压（重度） ≥ 180≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 90 高血压危险分层 简化危险分层 危险分层项目 高血压患者评估的基本要求 基本要求 是指最低要求 询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活动情况，早发心血管病家族史，脑血管病病史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病，糖尿病。 应当完成血压测量，身高体重/腰围测量。 基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查。 高血压患者评估的常规要求 “常规”要求 为标准要求，是指除了基本要求的指标外，还应完成实验室有关化验检查： 血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。 尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。 心电图。 糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。 抗高血压治疗的临床益处 收缩－舒张期高血压单纯收缩期高血压危险降低P 值危险降低P值 死亡：所有原因14%0.0113% 0.02心血管原因21%0.00118%0.01非心血管原因 1%NS致死和非致死性事件脑卒中42%0.00130%0.001冠心病14%0.0123%0.001 高血压的治疗原则 对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应将其置于疗效和安全性之上。 较小的有效剂量起步,并逐渐增加剂量以取得最大疗效，最少的不良反应，争取3个月内血压达标。 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用长效降压药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 高血压治疗目标 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 血压降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收缩压降至150 mm Hg以下，