中枢神经系统感染(培训)课件.pptVIP

中 枢 神 经 系 统 感 染Central Nervous System Infections 主 讲 张瑞祺 概念 中枢神经系统感染的共性表现 发热 颅内压增高综合征 颅内压增高综合征 颅内压增高综合征 颅内压增高综合征 颅内压增高综合征 颅内压增高综合征 颅内压增高综合征 脑 神 经 损 害 脑 神 经 损 害 脑 脊 液 改 变从压力、外观、细胞计数、潘氏试验（Pandy’s test）、蛋白量、糖和氯化物含量以及病原学检查如涂片、培养、免疫学检查等方面综合考量 脑 脊 液 改 变 脑 脊 液 改 变 脑 脊 液 改 变 脑 脊 液 改 变 脑 脊 液 改 变 CNS感染时CSF的变化情况压力 外观WBC蛋白 糖 氯化物 化脑混浊1000以上，N为主结脑清或微混 500以下，L为主病脑清亮1000以下，L为主正常 正常（早期，N为主） 乙脑清亮1000以下，N为主正常 正常 隐脑清或微混 500以下，L为主钩体病清亮200以下，L为主正常 正常 疟疾清亮正常或稍高正常 正常 正常 阿米巴脓性或红棕色 增高，有RBC寄生虫清亮500以下，E为主虚脑清亮正常或稍高正常 正常 正常 CSF病原学检查 其它实验室检查 CNS感染的鉴别步骤 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 概 念病毒性脑炎和脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的疾病。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后良好，多无并发症。 化 脓 性 脑 膜 炎 purulent meningitis 脑膜炎球菌性脑膜炎 磺胺嘧啶、利福平、环丙沙星等 肺炎链球菌脑膜炎 利福平 流感杆菌脑膜炎 利福平 B群链球菌 青霉素 颅底骨折所致脑膜炎 不推荐药物预防 脑膜炎球菌脑膜炎 荚膜多糖疫苗 肺炎链球菌脑膜炎 23价肺炎链球菌疫苗 流感杆菌脑膜炎 流感杆菌b型荚膜多糖疫苗、结合疫苗等 结 核 性 脑 膜 炎 tuberculous meningitis 隐 球 菌 脑 膜 炎 cryptococcal meningitis 治 疗 抗感染治疗 ?应大剂量静脉给药 ?鞘内给药应尽量避免 ?抗感染的疗程因不同病原菌而异 脑脊液中细胞数及各项生化指标需恢复正常，脑脊液细菌涂片及培养均需转阴 化脓性脑膜炎 治 疗 不同病原菌的疗程 流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5~7d 肺炎链球菌脑膜炎在热退至正常后继续用药10 ~ 14d G-杆菌脑膜炎由于复发率高，疗程至少4周 继发于心内膜炎的链球菌脑膜炎则需4 ~ 6周 流感杆菌脑膜炎疗程不少于10d，热退后至少持续7d 化脓性脑膜炎 治 疗 脑膜炎球菌：首选青霉素，成人每天剂量1 200万-2 400万u；氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松 肺炎链球菌：对青霉素一般仍极敏感。耐药者可用头孢曲松；高度耐药时可用万古霉素 流感杆菌：多首选氨苄西林或氯霉素，也可采用头孢曲松或头孢噻肟 化脓性脑膜炎 治 疗 经验治疗 治疗前应多次检查脑脊液以确立病原诊断 作出初步诊断后立即应用抗菌药物 可立即应用大剂量青霉素与氯霉素的联合治疗；也可用头孢呋新、头孢噻肟及头孢曲松为经验治疗药物 化脓性脑膜炎 药 物 预 防 化脓性脑膜炎 免 疫 预 防 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 流 行 病 学 ?半数以上患者为成人 儿童 感染途径 婴幼儿 少数患者 其他 多继发于粟粒性肺结核，血行播散 多来源于原发综合征 脑内结核瘤、结核性中耳炎、脊椎结核 肺部、泌尿生殖系、消化道等结核 临 床 表 现 多起病缓慢 一般症状：低热等一般结核中毒症状 神经系统症状、体征 结核性脑膜炎 脑膜刺激征 多早期出现 脊髓受损 颅内压增高综合征 脑神经损害 多见于面神经 脑实质损害 表现多变 植物神经受损 实 验 室 检 查 抗酸染色、脑脊液培养、动物接种、结核杆菌抗体及DNA检测（PCR法） 结核性脑膜炎 脑脊液检查 影像学检查 眼底检查 病原体检查 清晰或毛玻璃样，静置有薄膜形成 胸片、头颅CT或MRI检查 脉络膜血管附近结核结节 治 疗 结核性脑膜炎 抗结核治疗 易透过血脑屏障：INH、PZA，RFP、EMB 杀菌剂：INH、PZA、RFP、SM 渗透入巨噬细胞内：INH、PZA、氟喹诺酮类药物 治 疗 结核性脑膜炎 抗结核治疗 联合治疗 长程治疗：2年 鞘内注射：一般不需要，有一定的适应证 治 疗 结核性脑膜炎 其他治疗 激素应用 降颅压和脑积水的治疗 其他： 药物 脑室引流、分流手术 葡 萄 糖 正常：空腹血糖的60%~70%，约2.5~4.5mmol/L 影响因素：化脓性脑膜炎、结