中医妇科学--产后发热课件.pptVIP

病案 患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃ 腋下。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗， 口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。 产后发热目的要求1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗2、熟悉产后发热的病因病机3、了解产后发热的预防和预后 概述 1、定义： 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。 与生理性发热鉴别：1、阴虚发热2、蒸乳热本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1％～7·2％。 2、特点：时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开热型不一: 发热恶寒 高热寒战 乍寒乍热 低热不退可伴有生殖道及全身症状:腹痛 恶露异常全身症状宋代《妇人大全良方》①首见“产后发热”病名②明确产后发热多虚多瘀的发病机理③ “当作热入血室治之” 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急重症。《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端” 。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。 1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。 二、病因病机 1 感染邪毒： 接生不慎 护理不洁 →邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身， 不禁房事邪正交争→发热 邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心包→危及生命 2 外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不和而发热 3 血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。 4 血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于外→ 血虚伤阴，相火偏旺→ 发热指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。 病理及临床表现 1 急性外阴、阴道、宫颈炎2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5 血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”6 脓毒血症以及败血症 感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明显的中度症候组昂可危及生命。 三、诊断与鉴别诊断 1、诊断：病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等临床表现：发热为主，（发热恶寒 高热寒战乍寒乍热、低热不退）伴全身及生殖道症状。检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。 妇科检查：可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片： 2、鉴别诊断蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛 病理： 外阴、阴道、宫颈炎宫旁组织炎及脓肿形成盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎菌血症、败血性肺炎血栓性静脉炎、双侧股白肿败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。生殖器官感染途径 急性输卵管炎 深部静脉血栓形成 危重症处理 1、产褥感染——支持疗法抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静急重证中西医结合 2、产后中暑—— 迅速改善环境纠正酸中毒体征预防感染 四、辨证论治 辨证要点： 热型、 腹痛、恶露王淑贞《实用妇产科学》P458指出：“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”