周围血管疾病多普勒超声检查2课件.ppt

周围血管疾病多普勒超声检查 主讲 张艳容 正常颈部动脉识别 ●颈内外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉分叉处位置　 偏外偏内 管径稍宽稍窄频谱特征　　　低阻高阻 ●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱 颈动脉闭塞性疾病 临床：颈动脉硬化性闭塞症好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，部分见于大动脉炎。 声像图： ●动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。 ●粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现“火山口”样壁龛影。 ●血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。 CDFI： ●轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。 ●中度~重度：血流束变细，明亮，流速加快。 ●闭塞：血流中断。 颈内动脉狭窄程度判断 华盛顿大学建立的颈内动脉狭窄多普勒超声诊断标准 共识委员会灰阶和多普勒超声诊断ICA狭窄标准 颈动脉扭曲 在颈动脉中最常发生弯曲的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段，呈“S”或“C”字形，常合并有粥样硬化斑，扭曲处可出现杂色的涡流信号，严重扭曲可合并管腔狭窄。 椎动脉走行扭曲 上肢动脉解剖示意图上肢动脉检查方法正常上肢动脉正常上肢动脉 上肢静脉解剖桡静脉肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉尺静脉贵要静脉 头静脉下肢动脉解剖髂总动脉髂外动脉髂内动脉股总动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫后动脉 胫前动脉 腓动脉足背动脉股浅动脉是股总动脉的延续，垂直向下，在平膝关节囊上缘穿出收肌管后，斜向内后进入腘窝，延续为腘动脉。腘动脉位于腘窝中部，后外侧有腘静脉伴行，向下进入腓肠肌和比目鱼肌的深面，在平胫骨粗隆处发出胫前动脉后成为胫腓干。胫前动脉 穿过小腿骨间膜，沿股间膜的前面下行于胫骨前肌和趾长伸肌之间，在踝部穿出移行为足背动脉。胫后动脉 是腘动脉的延续，在小腿屈肌的深浅两层下行，在内踝和跟腱之间浅出，可于内踝与跟骨之间触知其搏动。 下肢静脉解剖足背静脉胫后静脉 胫前静脉 腓静脉小隐静脉腘静脉股浅静脉 股深静脉股总静脉大隐静脉髂外静脉 髂内静脉髂总静脉浅静脉： 小隐静脉：在足的外侧缘起于足背静脉弓，沿小腿的后面上行，注入腘静脉。大隐静脉：起于足背静脉网，在小腿内侧上行，过膝关节内侧，再沿大腿内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方3～4cm处穿卵圆窝汇入股静脉，此处为隐股结合点。大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以小腿中1/3，上1／3和大腿下1／3处最为多见。四肢血管检查方法●高频线阵可调角度的探头 　●肿胀肢体用较宽凸阵探头 　●根据远段动脉频谱可推测近端动脉有无狭窄 　●压迫静脉后放松再加压反复检查 　●挤压远段肢体观察静脉充盈情况 　●静脉检查作Valsalva试验常见肢体血管疾病真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎病因病理：常见栓子为血栓。其次为动脉瘤、动脉壁炎症或创伤引起的血管壁血栓形成疼痛和麻木是最主要的临床表现。皮肤可苍白甚至呈青紫斑块，皮温下降。栓塞部位远端的动脉搏动减弱或消失。4-8小时即可发生坏死早期诊断是关系到患肢能否保留及挽救生命的关键 急性动脉栓塞 ●二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，管腔消失。 CDFI：阻塞段血流信号中断或消失，远段血流也可消失。 ●不完全阻塞或狭窄，则彩色血流束变细、不连续或呈镶嵌状。 ●PD：不能显示多普勒曲线。不全阻塞则可显示高速血流曲线。 ●病因动脉粥样硬化斑块 钙化纤维化管腔狭窄 继发血栓 ●部位腹主A 髂A 股A 颈A 锁骨下A 腋A 肱A ●临床表现疼痛发冷麻木 间歇性跛行 A波动减弱消失肢体组织营养障碍 趾足溃疡坏死病因病理与临床：本病多因动脉硬化所致。动脉内膜或中层发生退行性变和增厚，使动脉失去弹性，变硬，管腔狭窄，导致肢体供血不足，肢体发冷，发麻、疼痛，间歇性跛行，甚至发生溃疡或坏疽。 二维超声表现 ● 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 ● 粥样硬化斑块形成软斑 — 形态不规则 弱回声 二维不清硬斑 — 钙化团状增强 后方伴声影 ● 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 ●溃疡形成 斑块表面“火山口”样 彩色多普勒表现 ● 彩色血流充盈缺损 血流束变细 色彩明亮 ● 局限性狭窄严重五彩镶嵌 伴窄后涡流旋流 ● 动脉完全栓塞时血流突然中断 ● 慢性闭塞 伴有侧枝循环建立 ● 狭窄近端增宽明亮的高速血流 脉冲多普勒表现 ● 局限