作业疗法 5.11幻灯片.pptVIP

社区作业疗法 中日友好医院物理康复科杨文琳 定义是有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过有意义的生活。中国康复医学 特点 科学性治疗性 针对性 主动性 趣味性 灵活性 集体性 实用性 内容 1．维持日常生活所必需的基本作业 2．能创造有价值的作业活动 3．消遣性作业活动或文娱活动 4．教育性作业活动 5．矫形支具和假肢训练 6。职业性训练 治疗作用 改善躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 改善心理状态 提高生活自理能力 作业疗法的评定 1、对患者活动能力的评定： 包括运动、感觉、知觉、认知、心理、日常生活活动、社会交往、功能独立性等各方面。 2、对环境的评定 作业疗法的适应证 神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性 认知功能减退等 骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等 作业疗法的适应证 儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等 内科疾病：冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等 精神科疾病：精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等 其他疾病：烧伤、肿瘤等 作业疗法禁忌证 意识不清 严重认知障碍不能合作者 危重症 心肺肝功能严重不全等需绝对休息等 作业疗法的操作程序 问题—目标—计划 实施训练 问题 目标 计划 短期目标：针对问题，目前或短时期内作业疗法可能达到的治疗指标。 长期目标：根据评定及作业疗法可能的效果，制定出患者经过康复治疗，最终可能达成的预期目标。 计划内容：为达到治疗目标，制定切实可行的治疗方法。 活动分析：包括运动、感知觉、认知、心理及社会等方面。 实施训练 功能性作业疗法 日常生活活动训练 家务活动训练 知觉与认知功能训练 工艺活动 文娱疗法 职业技能训练 手矫形器和夹板的制作及使用指导 日常生活自助器具的定购和指导 家居环境咨询 再评定 治疗时间 每周3~5次，每日1~2次，每次30~45分钟，两周为一个疗程 作业疗法的注意事项 治疗前应简要说明治疗目的与要领 治疗师始终把握活动目的，充分调动患者，鼓励有创意的活动 治疗师应掌握治疗进程，做好不同阶段的处理，注意观察患者并定期评定，及时调整训练内容和节奏，并详细记录患者的进步或变化 在治疗设计上应充分考虑安全问题，治疗时，必须有医务人员或家人监护和指导，对老人、行动不便者和小儿尤其需要加以保护，以保证安全，防止发生意外 分指板的应用 砂板磨 木钉板 偏瘫 上肢痉挛模式 肩内收、内旋 肘屈曲 前臂 旋前 腕掌屈 拇指 内收 四指 屈曲 脊损表二 肌力分级标准（MMT） 关节活动度1（ROM） 关节活动度2（ROM） 改良Ashworth痉挛量表 脊损（感觉指数评分）表一 MMSE Barthel指定评价表 桡偏0°~25° 尺偏0°~55° 第三掌骨纵轴 前臂背侧中线 腕背侧中点 坐位，肘屈，前臂旋前，腕中立位 尺、桡侧偏移（尺、桡侧屈） 屈0°~90° 伸0°~70° 与第二掌骨纵轴平行 与前臂纵轴平行 腕关节 坐或站立位，前臂完全旋前 屈、伸 腕 正常活动范围 移动轴 固定轴 轴心 受检者体位 运动 关节 肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 4 肌张力重度增加，被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微阻力 1+ 肌张力轻微增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力 1 肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 0标准 等级 T1前肘窝内侧（尺侧） C8小指 C7中指 C6拇指 C5前肘窝外侧（桡侧） C4肩锁关节顶部 C3锁骨上窝 C2枕骨粗隆两侧 痛觉（针刺） 轻触 关键感觉点 轻触 痛觉（针刺）右左 T9第9肋间隙（T8~T10之间） T8第8肋间隙（T7~T9之间） T7第7肋间隙（T6~T8之间） T6第6肋间隙（T5~T7之间） T5第5肋间隙（T4~T6之间） T4第4肋间隙 T3第3肋间隙 T2腋窝顶部 痛觉（针刺） 轻触 关键触觉点 轻触 痛觉（针刺）右左 S1足跟外侧 L5足背第3跖趾关节处 L4内髁 L3股骨內髁 L2股前中点 L1T12至L2距离的一半 T12腹股沟韧带中点