先天性巨细胞病毒感染论文HCMV感染对妊娠的影响及诊治进展.docVIP

先天性巨细胞病毒感染论文：HCMV感染对妊娠的影响及诊治进展 【中文摘要】人巨细胞病毒(HCMV)是最常见、危害最大的引起先天疾病的病毒,先天性巨细胞病毒感染是引起智力和听力损伤的常见原因之一。HCMV在人群中感染非常广泛,通常呈隐性感染。孕期母体感染后,病毒可通过胎盘、生殖道逆行传播给胎儿,导致不良妊娠结局。母体原发或再发感染后,一部分患者会出现感染的临床表现,包括发热、无力、头痛、上呼吸道症状、肌肉酸痛和疲乏,实验室检查发现肝酶升高、淋巴细胞增多症。母体感染的诊断主要依靠实验室检查,如抗体及其亲和力、抗原、mRNA及DNA检测、病毒培养。孕妇原发与复发感染都可能引起先天感染,但前者发生先天感染的风险较高,妊娠结局较差。是否应该进行HCMV抗体是一个颇有争议的问题,目前大多数国家不推荐常规筛查。母体原发感染和超声检查发现的胎儿异常,可通过产前诊断来确诊先天感染。产前诊断的方法包括获取胎儿成分(如绒毛、羊水、脐血等)检测的侵入性方法,超声、磁共振成像(MRI)等非侵入性方法。羊水检测是最主要的产前诊断依据,检测的最佳时间为孕龄≥21周或母体感染确诊后≥5～6周,羊水病毒培养或DNA检测阳性可确诊。羊水病毒载量与胎儿预后相关。脐血检测可用于评估胎儿预后。超声及MRI检查有助于判断胎儿预后,腹水和肝脾大,侧脑室增宽、小头畸形和颅内钙化与不良预后相关。受目前水平所限,产前诊断只能确定哪些胎儿发生先天感染,还无法明确辨别出哪些胎儿是有症状先天感染。产前诊断穿刺操作需要承担一定的风险如宫内感染、妊娠丢失等,穿刺操作增加胎儿感染HCMV的风险很小,产前诊断是相对安全的。是否应该进行产前诊断存在争议。先天感染患儿约12.5%生后会出现临床表现,包括：肝脾大、黄疸、瘀斑和紫癜、肺炎、IUGR、脉络膜视网膜炎或神经变性疾病等一过性表现,长期后遗症如小头畸形、视力损伤、听力损伤、智力低下、运动障碍、癫痫、死亡。出生后2～3周内新生儿唾液或尿液病毒培养阳性可确诊先天感染。对于先天性巨细胞病毒感染,终止妊娠是目前唯一有效可行的措施。孕期抗病毒药物的治疗效果和安全性还需要验证,HIG治疗先天感染可能有效。研究证实有症状先天感染患儿出生后抗病毒药物治疗有效。对于确诊胎儿先天感染的孕妇,医生应充分告知其风险和各种处理措施,由孕妇对妊娠做出决定。良好的卫生习惯对预防HCMV感染可能有效。HCMV疫苗将是预防HCMV感染的最有效方法,多种疫苗处于试验阶段。 【英文摘要】HCMV is the most frequent congenital infection and may cause serious results. Congenital cytomegalovirus infection is a common cause of mental and hearing impairments. HCMV infection is rather common in population, which usually cause latent infection in most cases. But if it happened during pregnancy, it could cause vertical transmission and fetal handicaps.Compared with women with recurrent infection, women with primary infection had statistically significant higher prevalence of fever, asthenia, headache, rhino-pharyngo-tracheo-bronchitis, myalgia and malaise, elevated aspartate aminotransferase and/or alanine aminotransferase levels, and lymphocytosis. The diagnosis of maternal infection mainly relies on laboratory methods, such as the detections of HCMV-specific antibody and its avidity, antigens, DNA and mRNA, or virus culture. Both maternal primary and recurrent infection can lead to intrauterine infection of the fetus, but the primer has hi