从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性评价.pptx

从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性评价 华中科技大学附属协和医院彭雯主要内容有效抗血小板治疗降低支架内血栓风险从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性治疗等效性差异产生的原因 24小时发生率：0.6%A数天~数周发生率：6.4%B≤12个月发生率：6~15%C1年发生率：~20%DPCI术后支架内血栓形成风险高急性支架内血栓形成亚急性支架内血栓形成支架再狭窄/晚期支架内血栓形成因动脉血栓疾病进展导致再发缺血事件1. Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115(17):2344-2351.2. Bhatt DL. J Invasive Cardiol. 2003;15 Suppl B:3B-9B.迟发支架内血栓是ACS患者支架置入术后的主要远期不良结局 该回顾性研究观察了1994~2000年期间4503例纯金属支架（BMS）置入后患者LST的累计发生率，经统计LST累计发生率为30d, 0.5% ；1年,0.8% ；10年，2.0%。Doyle B, et al. Circulation. 2007, 116(21):2391–2398.PCI术后发生支架内血栓的患者死亡风险高总体支架内血栓9个月随访时的死亡率为45%急性和亚急性支架内血栓，有69%发生非致死性心肌梗死，30天随访的死亡率24%前瞻性观察队列研究，旨在评估DES置入后支架内血栓的发生率、预测因子和支架血栓形成的临床结果。纳入2229例DES置入患者，所有患者接受阿司匹林基础上氯吡格雷或噻氯匹啶预处理，支架置入后所有患者继续阿司匹林治疗和氯吡格雷或噻氯匹啶治疗3-6个月。主要观察终点为30天亚急性血栓，30天后迟发性血栓和累积支架血栓风险。 Iakovou I, et al. JAMA. 2005;293(17):2126-2130.支架表面内皮化不完全是支架内血栓主要病理基础药物涂层支架（DES）内皮化延迟，完全内皮化需要1-2年支架置入术引起持续的纤维蛋白沉积也促进支架内血栓形成 A,a: 近端，C,c远端，均无血栓形成，B血栓形成LAD: left anterior descending artery, 左前降支；Thr: thrombus 血栓1. 黄德嘉.西部医学,2008,20(1):1-6.2. Gaku Nakazawa, et al. Circulation,2008,9,1138-1145.临床研究证实: 提前终止抗血小板治疗是支架内血栓最主要的预示因素支架内血栓(ST)独立预示因子HR95%CIP全部ST提前中断抗血小板治疗19.215.63-65.510.001急性MI直接支架置入12.241.67-89.710.014总支架长度1.021.001-1.040.037急性/亚急性STAMI直接支架置入74.225.89-864.450.001总支架长度1.041.01-1.080.048晚期ST提前中断抗血小板治疗24.797.51-81.840.001肾衰8.401.81-39.090.007一项韩国研究纳入1911位患者，包括1545名置入SES（2045例病变）的患者及366名置入PES（563例病变）的患者，随访19.4个月。研究的主要目的是确定DES置入后，支架内血栓发病率及危险因素。研究结果显示：提前终止抗血小板治疗是ST，特别是晚期ST最主要的预示因素ST：支架内血栓SES：西罗莫司洗脱支架PES：紫杉醇涂层支架Park DW, et al. Am J Cardiol. 2006;98(3):352-6. Meta分析显示：双联抗血小板(DAPT)治疗降低支架内血栓风险DAPT降低支架内血栓风险，并且延长疗程支架内血栓风险更低安全性分析提示长期DAPT增加大出血风险OR 1.62 (95%CI 1.26-2.09)该荟萃分析共纳入10篇RCTs，涉及32287例双联抗血小板治疗的行经皮冠状动脉介入术伴药物洗脱支架的患者，将短期（12个月）或长期（12个月）双联抗血小板治疗（DAPT）与标准12个月DAPT进行比较。时间从2002.1.1~2015.2.16。比较了心肌梗死、支架内血栓形成、大出血和全因死亡等。Navarese EP, et al.BMJ. 2015,16;350:h1618.DAPT研究：PCI术后双抗治疗30个月获益显著DAPT30个月较12个月显著降低支架内血栓达71%DAPT30个月较12个月进一步减少主要心脑血管不良事件风险达29%中重度出血为30个月组1.8% vs. 12个月组1.4%，P=0.26DAPT12个月DAPT30个月DAPT12个月DAPT30个月5.9%29%HR 0.71, 95% CI (0.59, 0.85)P0.001HR 0.29, 95