犬猫肾脏疾病分析.ppt

慢性肾衰的治疗 慢性肾功能衰竭的治疗主要是采用对症治疗手段，改善机由于排泄功能、调节功能以及生物合成功能紊乱引起的各种临床症状，从而延长患病动物的生命。慢性肾衰一般无法治愈，但通过监测和治疗可较长时期的维持生命 治疗基础疾病和使慢性肾衰恶化的因素：如纠正水钠缺失、及时地控制感染、解除尿路梗阻、治疗心力衰竭、停用肾毒性药物等 对症治疗：止吐、止血、控制感染等同急性肾衰 调节体液、电解质及酸碱平衡：补充充足的体液，及时纠正脱水，改善循环衰竭，调节离子及酸碱平衡。 高血钾：终末期肾衰时出现，治疗同急性肾衰 低血钾：静滴和口服氯化钾 代谢性酸中毒：碳酸氢钠静注，方法同急性肾衰 慢性肾衰的治疗 改善贫血：严重贫血患畜可考虑输血；皮下注射促红细胞生成素；口服硫酸亚铁。 治疗高血压、控制蛋白尿：大部分慢性肾衰的动物会有高血压，高血压除了会恶化肾损伤，增加蛋白的肾脏滤过率外，还会增加其它器官的损伤如心脏、眼、脑等，故需用药控制。 降压药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，或钙离子拮抗剂，如氨氯地平。通常，降压采用单一药物以低剂量开始治疗，根据疗效逐渐加量，可在2～4周后再次检测血压观察疗效。治疗目标收缩压：犬、猫160 mmHg。 慢性肾衰的治疗 延缓慢性肾衰的发展和增加体质： 加速肠道的肌酐清除：可口服中成药尿素清颗粒； 控制高血磷症：限制食物中的磷可减少肾脏的矿化。由于蛋白质是磷的主要来源，因此需要限制蛋白。促进磷的排出可用肠道磷结合药如肾康 促进食欲、改善体况：如果长期厌食，机体会快速消瘦，病情恶化，也易引发脂肪肝。所以为了促进食欲可适当选用安定、赛庚定等刺激食欲。 饮食治疗：选用肾衰处方粮--低蛋白、低磷、低钠、高B族维生素、高能量、酸碱度中性。 慢性肾衰的预后 慢性肾衰的预后与下列几种因素有关： 1）肾功能内在损伤的程度； 2）临床症状和尿毒症的严重程度； 3）肾功能紊乱的进程； 4）肾功能改善的可能性； 5）患病犬猫的年龄。 通常情况下，如果采取合理的治疗措施去除病因，控制该病的发展进程，患病犬猫可继续存活几个月甚至几年，但临床中由于种种原因，如就诊过迟、治疗不合理、主人经济条件限制等，多数犬猫预后不良。另外需要长期维持性治疗，一旦维持失衡，又将使慢性肾衰急性恶化。 所以对于慢性肾衰的维持一定需要食疗加上严格的复查。 鉴别急性和慢性肾衰的有关参数 参数 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 病史 发病急 发生过局部缺血或接触毒物 通常无多饮多尿史，相反少尿或无尿 发病缓慢 以前发生过肾病肾机能不足 长期烦渴/多尿 慢性食欲和体重下降、呕吐、腹泻、黑便 临床检查 体质尚好、脱水 口臭、口腔溃疡 肾光滑、肿胀、有痛感 有严重的肾机能障碍， 体质差、口臭，脱水 肾变小、偶有正常或增大、形状不规则 有中度的肾机能障碍 骨营养不良 实验室检查 红细胞压积正常或升高 活性尿沉渣：上皮管型 高钾高磷、常肌酐＞1000 较严重的代谢性酸中毒 高血压常见 非再生性贫血，常因脱水而掩盖 活性尿沉渣：多种管型；UPC1 常低钾高磷，很少肌酐＞1000 代谢性酸中毒 高血压 肾脏疾病 肾脏的功能 肾脏是机体最重要的排泄器官，其结构与功能 的基本单位为肾单位。肾单位由肾小体和肾小管构成。肾脏最主要的功能是泌尿功能，通过泌尿功能： 排泄大部分机体产生的代谢终末产物以及进入体内的外来物质； 调节细胞外液容量和渗透压； 维持水、电解质及酸碱平衡（可重吸收钠、钾、钙、磷、碳酸氢根等）； 肾脏还具有分泌功能：肾脏是一个重要的内分泌器官，可分泌多种激素，、血管紧张素、前列腺素等如促红细胞生成素 肾脏功能的评估 估计疾病病程：急性或慢性的评估，对诊断、治疗和预后都很重要 尿液的检查： 尿试纸：尿色、比重、尿PH、白细胞、红细胞、尿胆原、尿酮体、尿胆红素等 尿蛋白/肌酐比（UPC）：正常尿液中含有微量的蛋白，正常情况下蛋白质和肌酐均按比例且相对恒定地经肾小球滤出，且UP/C1。引起蛋白尿的原因一般有生理性、病理性和泌尿系统性。 血常规的检查：WBC、RBC 肾脏功能的评估 生化检查： 尿素氮：是由两个氨分子在肝脏中产生的，并经肾排出体外 肌酐：为肌肉代谢的终产物，经肾排出 影像学检查 X线检查：可观察肾脏大小、结石（肾、输尿管和膀胱结石）、膀胱的有无和充盈情况 B超检查：可更细致地评估肾脏皮质、髓质的损伤程度，细砂样结石、输尿管的扩张、膀胱壁的损伤等 静脉尿路造影： 肾脏疾病防治原则 肾脏疾病依据其病因、发病机制、病变部位等的不同，选择不同的治疗方案。其治疗原则包括去除诱因、一般治疗、抑制免疫及炎症反应、防治并发症、处级肾脏疾病的进展和肾脏替代治疗。 降压治疗：肾脏疾病常伴有高血压，90%的慢性肾衰竭患畜会出现高血压。持续存在的