人工膝关节置换术康复护理讲义.ppt

安徽省立新安医院 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 退行性骨关节炎 E. 类风湿性关节炎（RA） 创伤性关节炎 强直性脊柱炎（AS） 手术过程 手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。术后患者膝部包扎大量敷料。 手术过程 膝关节置换入路--前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关节 手术过程 清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形 手术过程 骨水泥 安装假体 术后 术前护理 预防关节僵硬，加强功能锻炼 关节僵硬也是双膝关节置换术后的常见并发症之一，他包含两层含义，除了关节活动受限外，还包括关节功能，诸如上下楼，从椅子做起等功能受限。即使病人术后关节活动度恢复正常，屈曲范围达到90度—0度-10度，但仍不能独立完成某些日常生活动作，临床仍视为关节僵硬，并应进行相应的处理。 引起关节僵硬的原因很多，基本涵盖术前术后的所有方面，主要原因则与病人术前关节屈曲程度，手术治疗的方法，感染以及康复手段有关。 手术早期关节僵硬多属正常，通过术后6到8周可得到不同程度的缓解，至于术后3个月，膝关节活动度基本回复。理疗、按摩师治疗肺感染因素引起的术后早期关节僵硬的主要方法，经过按摩理疗膝关节活动度仍不理想的，采用手术方法治疗，如手术手法松解，关节镜粘连松解，切开松解或者关节返修。 膝关节置换术后功能锻炼注意事项 1、功能锻炼要因人而异。根据患者不同的体质，病情，心理素质主观功能要求等，个别对待。 2、功能锻炼要本着全面训练原则：必须要兼顾患者其他的部位 3、循序渐进的原则;接受膝关节置换术的患者因为有长期的疼痛、畸形以及功能障碍，关节周围软组织以及骨质都受到损害，所以患者的功能水平只能逐步提高，切忌操之过急，引起不必要的损害。 4、康复锻炼时，每日的屈伸活动不在数量而在质量，要尽量伸直和屈曲膝关节，使每天都有进步。如果活动次数过多，出现膝关节肿胀时，必须减少活动次数及活动量，肿胀疼痛时，应停止活动，必要时与医生联系。 膝关节置换术后日常注意事项？ 1、适当的休息与运动?渐进性增加活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重?以减轻膝关节的负担。? 2、日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会?如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。? 3、膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路。 4、遵守医师建议的活动限制，直到下次复诊。 5、手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。 6、如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。 7、术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。 8、出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2-3月后可独立行走。 生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。 引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后24～48h;引流液量50ml后可予拔管。 并发症 下肢静脉栓塞 感染 膝关节僵硬 假体松动 并发症的预防及护理 下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进