控制性降压在麻醉中的应用绪论.ppt

4、充分供氧、正常范围PaCO2 5、应用β-R阻滞剂 6、及时补充血容量 可等量补充晶体、胶体或全血 适当加快输液、输血的速度 7. 逐渐停止降压，停止前应彻底止血 严防剧烈体位改变→体位性低血压 8、加强术后护理： 护理至清醒→术后头高可至脑缺血性肢瘫 面罩或鼻导管吸氧 严密观察尿量，预防肾功不全（至少1 ml/kg/h ）谢谢！ ppt宝藏__提供下载 * LOGO P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 PB模板组：findygirl控制性降压在麻醉中的应用湖南省人民医院麻醉科何明艳概念：指在全身麻醉手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与麻醉技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至50~65mmHg使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损伤。目的1.减少出血2.改善术野环境 3.减少输血量历史回顾 1917年cushing首次阐明了麻醉期间控制性降压的优点 1946年cardner首次对嗅沟脑膜血管瘤手术病人采用足背动脉放血降低血压，术毕用动脉输血回升血压的方法，取得了减少手术出血的效果，但有组织缺血缺氧的危险。 1948年Griffiths等试用高平面脊麻降压，控制出血效果佳，但不良反应多，且低血压可逆性、可控性差，掌握困难 50年代初，多种短效神经节阻滞药相继在临床上应用，由于降压作用易于控制，且可用升压药对抗，一度为临床推崇，但同时阻滞副交感神经可产生多种并发症，甚至死亡，目前已少用 1962年以后用直接松弛血管平滑肌的血管扩张药如硝酸甘油、硝普钠等施行降压，揭开了控制性降压的新纪元控制性降压的适应症和禁忌症 适应症 心血管手术如主动脉缩窄，主动脉瘤、动脉导管未闭 .某些神经外科手术如颅内血管瘤、动脉瘤等深部颅内手 术 血供丰富组织和器官的手术如髋关节置换术 精细的中耳手术和显微外科手术 嗜铬细胞瘤手术切除前，有利于扩充血容量和预防高血压危象 急性闭角型青光眼，控制性降压可降低眼内压，消除危象 大量输血有困难或须限制输血者 麻醉维持期间血压过度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全和肺水肿禁忌症 绝对禁忌症 器质性疾病：严重心脏病、动脉硬化、严重高血压、脑血管病变、严重肝肾功能损害以及中枢神经系统退行性病变的病人 全身情况差的病人如显著贫血、休克、低血容量或呼吸功能不全的病人 技术方面：麻醉医生不熟悉控制性降压理论和技术 相对禁忌症 70岁以上的老年人或者婴幼儿 慢性缺氧病人 缺血性周围血管病 有静脉炎或血栓史 闭角型青光眼 控制性降压的理论基础 一、理论基础 1、理论依据：（π×平均动脉压×血管内径4） 组织血液灌流量（8×血液粘度×血管长度） 2、维持血压因素：心排血量（CO）、总外周血管阻力（TSVR）、循环血容量、血管壁弹性、血液粘度 3、MAP CO × TSVR 3、降压措施： TSVR：小动脉舒张，总外周血管阻力↓→ BP↓ CO：静脉血管扩张 扩张V→回心血量↓→CO↓→BP↓ 4、安全界限： 从理论上讲，只要平均动脉压维持在32mmHg以上，可充分保证组织器官有足够的血液灌流量，微循环功能不致受影响，组织也不会发生缺氧。常以肱或桡动脉平均动脉压力（MAP）不低于60mmHg为准，在老年人不低于80mmHg为控制性降压的安全限度。最低限度为50~55 mmHg控制性降压对重要脏器的影响 一 脑 对脑血管和脑血流量的影响 1）脑血管具有自身调节功能：MAP 60~150 mmHg，CBF无明显变化 2）MAP 60 mmHg→自身调节功能消失→CBF随BP↓而↓ 3）CPP（脑灌注压）MAP-ICP→ 4）脑代谢可随CBF ↓而↓ 5）PaCO2每↑1mmHg，CBF↑2.65%但当MAP＜50mmHg，CBF无反应 2、对颅内压（ICP）的影响： （1）ICP↑：ICP显著升高者，控制性降压极不安全脑血流量 脑灌注压 / 脑血管阻力（MAP –ICP）/ 脑血管阻力 （2）小剂量硝酸甘油、硝普钠→ICP↑，随药量↑、MAP↓→↑ICP作用逐渐明显 （3）硝普钠→消除、降低CBF自动调节作用→停药后ICP迅速↑ 二 循环系统 控制性降压对心脏的影响不及脑显著，但保证心肌代谢所需的氧供充足时非常重要的，当MAP 50mmHg，能保证有效肺通气 控制性低血压常引起反跳性的HR↑→↑心肌氧耗→↓舒张期→↓血流灌注，但由于负荷减轻，心肌总的氧耗↓↓因此心肌代谢的氧供需基本维持正常 三、肾： 1.肾血流自身调节功能：收缩压80~180 mmHg→肾血流量维持恒定 2、SBP↓至75mmHg→GFR↓→无尿 3、充分供氧、扩张