4-基层医疗机构处方点评实践-刘立民简析.ppt

处方点评的定义与意义 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全。 处方点评背景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 处方点评组织管理 处方点评工作组织 处方点评专家组： 由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。——提供专业技术咨询 （省、市级专家组，县级专家组） 处方点评工作小组： 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 具备相应的专业技术任职资格； 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格（基层医疗机构可设立处方点评工作小组或者指定专（兼）职人员。） 影响处方点评质量的因素 人才培养 组织架构 管理制度 质控体系 反馈干预 技术路线 处方点评管理策略 建立处方点评组织 构建质量管理体系 规范医院处方点评流程 完善处方点评实施细则 明确处方点评技术方案 医院处方点评管理规范（试行） 第十一条 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 北京市医疗机构处方专项点评指南 一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南 二、血液制品处方点评指南 三、国家基本药物处方点评指南 四、静脉输液处方点评指南 五、静脉用药集中调配医嘱点评指南 六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南 七、抗肿瘤药物处方点评指南 八、妊娠患者处方点评指南 九、糖皮质激素类药物处方点评指南 十、中药注射剂处方点评指南 十一、超说明书用药处方点评指南 十二、抗感冒药处方点评指南 基本药物处方点评 以基本药物为点评对象，将了解基本药物用药状况，促进基本药物制度的实施作为目的的专项点评。 处方点评内容 可获得性 分析处方使用基本药物情况 考察基本药物制度执行程度 使用合理性 分析具体基本药物使用合理情况 了解基本药物的临床应用状况 可获得性评价 基本药物使用状况点评 分析处方中基本药物总体用药情况，统计处方中基本药物品种、金额、单价等信息 针对“是否优先选用基本药物”进行点评 抽取样本处方为普通处方 (基本药物处方+非基本药物处方)。 使用合理性 点评基本药物处方的规范性和适宜性 与常规处方点评工作同步进行，点评参考标准同常规处方点评 评价疾病治疗方案与《国家基本药物临床应用指南》的一致性 比较《国家基本药物临床应用指南》对于某类疾病治疗的用药方案与实际处方用药方法是否一致 抽取样本处方为基本药物处方 基本药物处方：处方中含有《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收载的药品的处方 点评依据 《国家基本药物临床应用指南》(2009年版基层部分) 《国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）》 (2009年版基层部分) 《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版） 医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录 基本药物使用状况点评（可获得性） 抽样方法 判定标准 点评内容 评价指标 点评流程 抽样方法 抽样频率：1次/月 抽样范围：前一月所有处方 （包括：基本药物处方、非基本药物处方、住院医嘱） 抽样方法：全样本或随机抽样 判定标准 含《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收录药品的处方为基本药物处方，反之，则为非基本药物处方。 点评内容 基本药物使用情况 “无正当理由未首选基本药物”处方状况 评价指标 基本药物处方百分率 基本药物占处方用药品种百分率 基本药物占处方用药金额百分率 基本药物平均品种单价 基本药物未优先选用处方百分率 基本药物处方百分率 基本药物占处方用药品种百分率 基本药物占处方用药金额百分率 基本药物平均品种单价 基本药物未优先选用处方百分率 基本药物处方中用药合理状况点评 抽样方法 点评内容 评价指标 点评流程 抽样方法 抽样频率：1次/月 抽样范围：在基本药物使用状况点评中抽取的基本药物处方 （基本药物处方选取标准：含《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理