病态窦房结综合征图文.pptVIP

病窦综合征 动态心电图 动态心电图即连续监测 24h 心电图，阳性标准: 24 h 总心搏 ＜8 万次，平均＜ 50 次/分; 心率变化小，夜间最低 ＜ 35 次/分，最高 ＜90 次/分，持续时间 ＞1 min; 频发窦停，频发二度以上房室阻滞; 过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。 ※ 如24 h 总心搏 ＜8 万次，但活动后 ＞90 次/分，考虑与迷走神经张力有关。 ※ 诊断 SSS时，其 24 h 总心搏、平均心率标准不适宜慢快综合征患者。 阿托品试验 原理: 窦房结自律性受自主神经影响，迷走神经张力过高可导致窦性心率减慢。阿托品是抗胆碱药，能解除迷走神经对窦房结的抑制，从而加快心率。 试验方法: 试验前停用影响心率药物 β － 受体阻滞剂等 2 ～ 3 天; 卧位，描记Ⅱ导联心电图作为对照; 阿托品 1 mg0. 02 ～0. 04 mg/kg，5 mL 生理盐水稀释，静脉快速注射 1 min 内; 分别于注药后 1、2、3、4、5、10、15、20 min 描记心电图，计算心率，并观察心率变化。 阳性标准: 全部观察时间内心率 ＜90次/分; 出现窦停或窦房阻滞; 出现交界性逸搏心律，或原为交界性心律持续存在; 出现室上性快速心律失常 如房颤等。 阴性标准: 观察时间内心率 ＞90 次/分; 首次使用 1 mg 为阴性者，次日用 2mg 静注，心率 ＞ 90 次/分或超过对照心率 25% 禁忌症: 青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜，高温季节应避免使用。 电生理检查 窦房结恢复时间（sinus node recovery time , SNRT）测定 原理: 以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房，超速抑制窦房结，当快速起搏突然停止时，正常的窦房结能较快的从抑制中温醒过来，恢复正常起搏。若窦房结功能异常，则需较长时间才能恢复。 禁忌症: 食管病变、持续性心房颤动患者。 电生理检查 试验方法: 通过右心导管将电极放置在窦房结附近，以 70 次/分的频率开始对心房进行起搏，每级递增 20 次/分，每次刺激 60 s，直至 150 次/分或 SNRT 不再延长或出现2∶ 1房室传导。选择 P 波最明显的 II 导联于起搏结束前 5 ～ 10 s 开始记录至停止起搏后 10 个心动周期。超速起搏停止时的最后一个起搏信号到窦房结恢复起搏的第 1 个 P 波之间的距离为 SNRT 窦房结功能恢复时间，正常为 800 ～ 1 400 ms，多 ＜ 1500 ms 电生理检查意义 阳性标准: SNRTmax 最大窦房结功能恢复时间 ＞ 1 500 ms 为异常， ＞ 2 000 ms 诊断为SSS， ＞ 4 000 ms 安置永久起搏器指征; SNRTc校正窦房结功能恢复时间 ＞ 550 ms，老年人 ＞600 ms，SNRTc SNRTmax － SCL 窦性周期长度; SNRTI SNRT 指数 ＞1. 8，SNRTI SNRT-max/SCL; TRT 总恢复时间 ＞ 5 s 或多于 6 个心搏; 出现继发性停搏; 出现交界性逸搏。 诊 断 窦性缓慢性心率失常所引起重要器官供血不足 特征性的心电图表现 排除生理因素（运动员出现的窦性心动过缓）、药物作用（β受体阻滞剂）和其他疾病（阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、高钾血症）对窦房结功能的影响 胆心反射 它的发生是建立在完整的反射弧基础上的（胆囊、胆道部位的迷走神经分布密集），即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢迷走神经脊核，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。 诊 断 1 窦性心动过缓≤40 次/分，持续≥1min; 2 二度Ⅱ型窦房阻滞 3 窦性停搏 ＞3. 0 s 4 窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间 ＞2 s。 根据心电图表现，符合以下四项中的一项除外药物、神经或代谢功能紊乱等影响 可确诊 其中符合 1 ～3 中任何一项，诊断为 A型，即单纯病窦型; 符合 1 ～ 3 中任何一项 + 第 4项，诊断为 B 型，即慢快综合征型; 符合 1 ～4 中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，诊断为 C型，即双结病变或全传导系统病变型。 诊 断 1 窦性心动过缓≤40 次/分，持续≥1min; 2 二度Ⅱ型窦房阻滞 3 窦性停搏 ＞3. 0 s 4 窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间 ＞2 s。 临床治疗 病因治疗 应尽可能地明确病因并针对病因进行治疗。例如: AMI 累及窦房结动脉，冠状动脉明显狭窄者，可行 PCI 术，或应用硝酸甘油等改善冠脉供血。心肌炎则可用能量合剂