腹股沟疝无张力修补术临床进展_培训课件.ppt

腹股沟疝无张力修补术临床进展 概 述 腹股沟疝是人类最常见的疾病之一，发病率高（约1‰-5‰），术后复发率高，是引起机械性肠梗阻的重要原因之一。 对广大患者造成了极大的痛苦 一项繁重的医疗任务 其手术治疗为一项巨大的社会支出 腹股沟疝：一个重要的公共健康问题 腹股沟疝的发病原因  腹内压增高 腹壁薄弱 鞘状突 未闭 腹股沟疝 腹股沟疝的治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 医用疝带 适用于： 一周岁以内的婴儿 年老体弱或因其他原因不能耐受手术者 手术治疗（治疗腹股沟疝唯一有效方法） 疝囊高位结扎：婴幼儿腹股沟疝 疝修补术 张力修补：Ferguson法、Bassini法 Halsted法、 McVay法 低张力修补：Shouldice法 特点：将正常情况下不相邻的组织或不同层次的组织强行缝合 缺点：张力大，破坏正常组织结构，术后疼痛、复发、感染、 血肿等并发症普遍 无张力疝修补术 由于现代合成补片的使用，当前对所有疝的修补有可能使正常的解剖层对合和没有缝合线张力。这种技术是简单的、快速的、几乎不痛和有效的，可以不必限制体力活动而得到恢复。 —Lichtenstein，美国外科杂志，1989年 无张力疝修补术产生的基础 新的解剖学理论 材料科学进展 腹股沟区新的解剖理论 耻骨肌孔﹙Fruchaud孔﹚ 上界：腹内斜肌和腹横肌腱膜的弓形下缘 下界：耻骨梳的骨膜 内侧：腹直肌 外侧：髂腰肌 无横纹肌支持 该部位有精索和股血管通过 腹横筋膜是唯一把腹腔与下肢 分隔开来的结构，承受着腹腔 内压力 材料科学新进展 聚丙烯类（应用最广泛） 特点：网孔大，有利于巨噬细胞及白细胞的侵入，抗感染力好 、 强度大 、组织相容性较好 缺点：与肠管接触时可导致较为严重的肠粘连 、肠瘘。 聚酯类网片 具有聚丙烯类补片同样的优点，柔韧性好，抗张力仅为聚丙烯的1/3 膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE） 微孔，纤维细胞和巨噬细胞不易长入，与腹腔脏器不粘连，抗感染能力差 复合补片（由聚丙烯和ePTFE编织而成) 有前二者的优点，但抗感染力未增加，一旦感染需取出补片。 其他：可吸收补片、异体组织补片、异种组织补片 无张力疝修补术的特点 原位修补，符合正常腹股沟管的解剖和生理 有效增强腹壁张力 无张力缝合 操作简单，手术时间短 术后无需长期卧床，患者恢复快，痛苦小 术后并发症少 复发率低 无张力疝修补手术基本类型 平片无张力修补（Lichtenstein 术） 将补片缝合于腹股沟管后壁 ，直接修补加强后壁。 疝环充填式手术 (Plug mesh hernia repair ） 分别针对腹股沟疝的三个薄弱环节：腹横筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁、疝环进行修补。 Stoppa手术(巨大网片加强内脏囊手术) 加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前修补 其他手术方式 腹腔镜手术 Kugel PHS 无张力修补手术方法选择 腹股沟疝国内分型中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（2003修订稿） 疝环 疝环周围腹横筋膜 腹股沟管后壁 Ⅰ型≤1.5cm ﹙约一指尖﹚ 有张力 完整 Ⅱ型1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低 不完整 Ⅲ型≥3.0cm ﹙大于两指﹚ 薄弱无张力或已萎缩 缺损 Ⅳ型：复发疝 Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补； Lichtenstein式 Ⅱ型：填充式； Lichtenstein式；Bassini 、McVay Shouldice手术，避免张力过大。 Ⅲ型：填充式；Lichtenstein式；PHS手术 自身组织活筋膜，但应有减张措施。 Ⅳ型：填充式； Kugel手术、Stoppa手术 临床对比 传统修补 无张力修补 手术时间