腹股沟区、腹膜腹膜腔_培训课件.ppt

上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。 前壁： 下壁：大网膜的前、后叶返折部。 后壁： 左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。 右侧：通过网膜孔通大腹膜腔。 　由上向下依次为小网膜、胃后壁腹 膜和大网膜前叶。 　由下向上依次为大网膜后叶、横结 肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左 肾上腺等处的腹膜。 上界：肝尾叶。 下界：十二指肠上部。 前界：肝十二指肠韧带。 后界：腹膜覆盖的下腔静脉。 网膜孔 网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于此囊内，给早期诊断带来一定困难。 2. 系 膜 ① 小肠系膜： ② 阑尾系膜：阑尾A ③ 横结肠系膜 ④ 乙状结肠系膜 ④ ① ② ③ 将脏器固定于腹、盆壁的结构，内含血管、神经 小肠系膜 包裹空、回肠 肠系膜根:第二腰椎左侧缘斜行向右下，直抵 右骶髂关节上端 阑尾系膜 呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行游离、结扎血管。 横结肠系膜 乙状结肠系膜 系膜较长，故乙状结肠活动度较大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位。 连接腹、盆壁与脏器之间，或连接相邻脏器之间 肝：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带… 脾：胃脾韧带、脾肾韧带… 十二指肠悬韧带 3. 韧 带 镰状韧带 肝圆韧带 右冠状韧带 十二指肠悬韧带 脾胃韧带 脾肾韧带 4．皱 襞 脐平面以下壁腹膜形成的皱襞、陷凹： 脐正中襞 --- 脐尿管遗迹 脐内侧襞 --- 脐动脉遗迹 脐外侧襞 --- 腹壁下A 膀胱上窝 腹股沟内、外侧窝 股 凹 脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其 深部常有血管走行。 十二指肠旁皱襞----肠系膜下静脉 胃胰襞-----胃左动脉升段 十二指肠空肠曲皱襞 十二指肠悬韧带 5. 陷 凹 肝肾隐窝①：肝右叶与右肾之间 男 性：直肠膀胱陷凹② 女 性：直肠子宫陷凹/ Douglas腔③ ① ② ③ 子 宫 膀 胱 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间 的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。 （四）腹膜腔分区：借横结肠及其系膜区分 1. 结肠下区 左、右结肠旁沟 左、右肠系膜窦 升结肠 肠系膜根 降结肠 腹膜腔的交通 2. 结肠上区 膈下腹膜外间隙 左肝上间隙 右肝上间隙 肝上间隙 左肝下间隙 右肝下间隙：肝肾隐窝 肝下间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 腹股沟区的解剖操作 1.腹外斜肌腱膜 观察皮下环（内侧角、外侧角、角间纤维）、精索外筋膜；循半月线纵行切开腱膜，切口下部偏在皮下环内侧保留皮下环； 2.腹内斜肌 在髂前上棘内侧2-3cm找到位于腹内斜肌表面下行的髂腹下神经和髂腹股沟神经；沿髂腹股沟N稍上方斜行切开腹内斜肌； 3.腹横肌 观察腹股沟镰跨精索内侧后止于耻骨梳；切开腹横肌 4.腹横筋膜 观察腹环、精索内筋膜；切开凹间韧带寻找腹壁下动脉 5.打开腹腔，观察腹膜形成物 一、网膜囊 1.位置 胃后方，横结肠系膜上方 2.境界 前壁：胃后壁，小网膜 后壁：覆盖胰腺、左肾上腺及左肾的壁腹膜 上界：肝尾叶及膈肌 下壁：大网膜反折处，横结肠及其系膜 左侧：脾胃韧带和脾肾韧带 右侧：以网膜孔和大腹膜腔相通 小 结 二、网膜孔 1.位置 小网膜游离缘后方 2.境界 前：肝十二指肠韧带 后：覆盖下腔静脉的腹膜 上：肝尾叶 下：十二指肠球部 3.临床意义 谢　谢！ 腹股沟区与腹膜、腹膜腔 人体解剖学教研室 邱国平 qiugp@126.com 腹股沟区境界 内：半月线 下：腹股沟襞 上：左、右髂前上 棘间的连线 浅三层：1.皮肤 2.浅筋膜：分成两层 3.深筋膜 深三层：7.腹横筋膜 8.腹膜外脂肪 9.前腹膜壁层 腹股沟区的层次特点 Camper 筋膜 Scarpa 筋膜 4. 腹外斜肌 在髂前上棘至脐连线以下移行为腱膜 腱膜下缘增厚并卷曲向后上方，形成伸张于髂前上嵴与耻 骨结节之间的腹股沟韧带。 腹股沟韧带的内侧端续行向后下方，并向外侧转折形成腔隙 韧带（陷窝韧带） ① 。腔隙韧带更向外侧延续为附着于耻骨梳的耻骨梳韧带② 。 ① ② 往下在耻骨结节外上方形成一个三角形的裂隙， 即腹股沟管浅环，内侧附于耻骨联合，外侧止 于耻骨结节 腹外斜肌腱膜及表