腹部体格检查_培训课件.ppt

一. 四肢 常见病 1、 呼吸系统疾病 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、 某些心血管疾病 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 营养障碍性疾病 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 一. 四肢 3. 肢端肥大症： 在青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨髓已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 一. 四肢 4. 足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35°。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 膝内、外翻，足内、外翻 一. 四肢 5. 骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 一. 四肢 6. 肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤，双下肢的部分或全部肌内萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。 一. 四肢 7. 下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻所致。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 一. 四肢 8. 水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于 静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病。 (非凹陷性水肿)Lymphedema.或者象皮肿elaphantedema 二. 关节 关节(articulatio)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，以利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功能。 病变时： 红、肿、热、痛，关节明显膨大变形 、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节检查浮髌试验阳性。 膝关节检查浮髌试验阳性。 一) 形态异常 腕关节形态异常 ① 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）关节结核。 ② 腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为园形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ③ 腕关节僵硬：见于RA。 一) 形态异常 2. 指关节 ①近端指间关节梭形肿胀：见于RA ②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 ③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA。 梭形关节、爪形手 一) 形态异常 3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤 结核 4. 拇趾、跖趾关节红、肿、痛，及痛风石，见于痛风（Gout.），中年男性多见。 三．神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧的形成完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，如锥体束以上有病变，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位，将反射分浅反射，深反射二部分。 一、浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核----眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 一、浅反射 ② 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部腹壁反射消失—定位于胸髓7～8节病损 中部腹壁反射消失—定位于胸髓8～10节病损 下部腹壁反射消失—定位于胸髓11 ~12节病损 上、中、下腹壁反射消失—昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧