腹部_培训课件.ppt

THANKS 腹直肌 外侧缘 腹壁下动脉 腹股沟韧带 腹股沟三角 （二）腹股沟三角（Hesselbach 三角） 为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。 腹壁下 动脉 腹股沟 韧带 腹直肌 腹股沟三角 临床意义 　　若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝。 　　手术鉴别斜疝与直疝的标志——腹壁下动脉。 　　腹股沟直疝：经动脉内侧突出 　　腹股沟斜疝：经动脉外侧突出 薄弱因素 　①发生上 　　睾丸下降留下一潜在的间隙即腹股沟管，故男 性腹股沟疝的发生率明显高于女性（女性腹股沟管 较狭长）。 　　②结构上 　　腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成腹股 沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降腹内斜肌与腹 横肌下缘均呈弓状，与腹股沟韧带间无肌肉遮盖 　　③生理上 　　人直立时腹压比平卧高3倍，故人类直立的特殊性使疝的发 生率增高。 保护因素 　　①发生上 　　出生后腹膜鞘突闭锁 　　②结构上 　　腹股沟管为斜行裂隙，腹压增高时，其前、后壁 靠近浅环深面有联合腱加强；深环前面有腹内斜肌加 强该区腹横筋膜增厚 　　③生理上看 　　腹肌收缩→其弓状下缘靠近腹股沟韧带→缺口缩小或消失提睾肌收缩→精索变粗，充盈腹股沟管腹横肌收缩，可缩小深环口 （三）腹股沟区与腹股沟疝的关系 腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出， 形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出， 进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。 （四）睾丸下降与腹股沟疝的关系 腹膜鞘突 睾丸引带 腹膜 鞘突 闭锁 睾丸鞘膜积液 先天性腹股沟斜疝 腹横肌 腹横筋膜 腹股沟管 腹环 联合腱 精索内筋膜 腹内斜肌 腹壁下动脉 （五）疝的修补 三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系 精索外筋膜 精索内筋膜 提睾肌筋膜 睾丸鞘膜 腹膜 腹横筋膜 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 Scarpa筋膜 Camper筋膜 皮肤 皮肤 肉膜 精索外筋膜 精索内筋膜 提睾肌筋膜 鞘韧带 睾丸鞘膜 II. 腹腔 一、腹膜和腹膜腔 （一） 腹膜腔的分区 以横结肠及其系膜为 界, 可分为: 结肠上区和结肠下区。 肝 胃 小网膜 大网膜 小肠 系膜 十二 指肠 胰 网膜囊 网膜孔 横结肠 横结肠 系膜 肾 脾 胰 十二 指肠 小肠 系膜 乙状结 肠系膜 肝 胃 小网膜 大网膜 小肠 系膜 十二 指肠 胰 网膜囊 网膜孔 横结肠 （二）网膜和网膜囊 1. 大网膜 2. 小网膜 包括: 肝胃韧带、 肝十二指肠韧带。 小网膜的游离缘 包含有肝固有动脉、 总胆管、肝门静脉。 小网膜 肝胃韧带 肝十二指 肠韧带 大网膜 脾 胃 肝 肝 胃 小网膜 大网膜 小肠 系膜 十二 指肠 胰 网膜囊 网膜孔 横结肠 3. 网膜囊 位于肝、小网膜和 胃的后方。 边境： 前壁：从上至下为 肝尾状叶、小网膜、 胃后壁、大网膜第一、 二层； 后壁：从下至上为 大网膜的第三、四层， 横结肠、横结肠系膜 及腹膜覆盖的胰、左 肾、左肾上腺和膈。 肝 胃 脾肾韧带 脾胃韧带 小网膜 肝固有动脉 总胆管 胰 网膜孔 门静脉 下腔静脉 左侧壁：为脾肾韧带、 脾门和脾胃韧带。 右侧壁：为网膜孔。 4. 网膜孔 位于小网膜游离缘 的后方。 边界： 前界，为小网膜游离 缘； 后界，为腹膜覆盖的 下腔静脉； 上界， 为肝尾状叶； 下界， 为十二指肠上 部。 小网膜 肝尾状叶 十二指肠 上部 大网膜 胃 肝 网膜孔 肝 胃 小网膜 大网膜 小肠 系膜 十二 指肠 胰 网膜囊 网膜孔 横结肠 横结肠 系膜 肾 脾 胰 十二 指肠 小肠 系膜 乙状结 肠系膜 （三）系膜 从腹后壁连于相 应肠管的双层腹膜。 1