腹腔腹膜和结肠上区_培训课件.ppt

胃的血供与胃大部切除 ① ② ③ 由胃网膜左、右动脉在胃壁吻合区切除 由胃短动脉1-2之间区切除 由胃左、右动脉在胃壁吻合区切除 利用胃的血管分布特点可作为选择胃的适宜切除的依据 — 吻合处“无血管区”，减少出血，有利愈合。 上邻：膈 肝的位置与毗邻 下邻：胃、胆囊、 十二指肠上部、 结肠右曲、右肾 胃 膈 肝 十二指肠上部 胆囊 右肾 结肠右曲 位置：右季肋区、腹上区 小部分左季肋区 毗邻： 上界：第1点与第3点的连线 右缘：第1点与第2点的连线 下缘：第2点与第3点的连线，约在剑突下2～3cm ①右锁骨中线与第5肋相交处 ②右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 肝的体表投影 ③左第6肋软骨距前正中线5cm处 ① ② ③ 胆囊的位置、毗邻和体表投影 胆囊毗邻： 上方：肝 下方：横结肠和十二指肠 左侧：胃的幽门 右侧：结肠右曲 前方：腹前壁 胆囊底的体表投影： 在右锁骨中线与第9肋软骨的交点处或者是右肋弓与腹直肌外缘的交点。胆囊压痛点（Murphy征阳性）即在此处。 胆囊（Calot）三角： 由肝总管、胆囊管与肝下面共同围成，通常胆囊动脉位于其内。 十二指肠的位置和毗邻（课后参考） 上部： 前上方：肝方叶、胆囊，近幽门处为网膜孔下界 下方：胰头 后方：胆总管（十二指肠后段）、胃十二指肠A、 肝门V及下腔V通行。 降部： 前方：横结肠及其系膜 后方：右肾门及右输尿管始部 内侧：胰头及胆总管（胰腺段） 外侧：结肠右曲 水平部： 上方：胰头 前方：右侧份覆有腹膜，邻小肠袢， 左侧份为小肠系膜根及肠系膜上血管 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉和脊柱 升部： 前面、左侧：覆有腹膜 右侧：胰头与腹主动脉 十二指肠的位置和毗邻（课后参考） 复习思考题 1. 腹膜腔的概念、分区以及各区间的交通如何？ 2. 网膜囊、网膜孔的概念、位置、境界及临床意义? 3. 胃大部切除术的解剖学基础有哪些？ 4. 肝十二指肠韧带内有哪些重要结构? 位置关系如何? 5. 胰头癌患者何以发生黄胆、腹水、下肢水肿及肠梗阻等症状? 课前复习 1.右下腹阑尾切口的层次？ 2.腹股沟管的位置、构成和内容？ 3.如何区别腹股沟斜疝、直疝和股疝？ 腹腔、腹膜和结肠上区Abdominal Cavity, Peritoneum and Supracolic Region Department of Human Anatomy，the Second Military Medical University 打开腹膜腔，观察腹前壁内面结构 脐正中襞 腹股沟管深环 脐内侧襞 脐外侧襞 腹壁下动脉 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 沿胸壁切线继续下延至髂前上棘，向下翻开腹壁 原位观察腹腔脏器 探查结肠上区－肝上间隙 肝上间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 探查结肠上区－肝下间隙 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝肾隐窝 十二指肠上部 幽门部 脾切迹 大网膜 肝下间隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 结肠左曲 探查结肠上区－网膜囊 网膜孔 网膜囊前庭 肝 胃脾韧带 脾肾韧带 下腔静脉 肝十二指肠韧带内结构 右肾 肝胃韧带 胃 脾 胰 探查结肠上区-胃和网膜囊 脾 胃脾韧带 膈结肠韧带 胰 十二指肠 胆囊 横结肠系膜 胃 肝 探查结肠下区 十二指肠空肠曲 十二指肠水平部 右肠系膜窦 小肠系膜根 肠系膜 空肠 回肠 阑尾 右结肠旁沟 右肠系膜窦 探查结肠下区 左结肠旁沟 肠系膜 小肠系膜根 左肠系膜窦 乙状结肠 阑尾 左肠系膜窦 解剖肝胃韧带和胃的血管 胃右动脉 胃左动脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右动脉 胃网膜左动脉 解剖肝胃韧带、胃的血管和神经 迷走神经前干 胃壁支 鸭爪支 腹腔神经节 胃前支 肝支 解剖肝胃韧带、胃的血管、神经 胃网膜左动、静脉 肝总动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动、静脉 腹腔干 胃网膜右动、静脉 脾动、静脉 胃短动脉 解剖肝十二指肠韧带 胆囊动脉 肝固有动脉 肝右动脉 肝总管 肝门静脉 肝左动脉 肝总动脉 肝总管 脾动脉 腹腔干 解剖肝门静脉及其属支 肠系膜下静脉 肝门静脉 胃冠状静脉 肠系膜上静脉 脾静脉 胃网膜左、右静脉 解剖胰十二指肠、腹腔干和脾动脉 胃十二指肠动脉 脾 胃网膜右动脉 胰十二指肠动脉 十二指肠降部 十二指肠水平部 脾动、静脉 胰 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 切开十二指肠降部前壁 十二指肠小乳头 胰管 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头 腹腔探查： 打开腹膜腔 ↓ 观察腹前壁内面 ↓ 原位观察腹腔脏器 ↓ 探查结肠上区 ↓ 探查结肠下区