腹股沟疝无张力修补术_培训课件.ppt

腹股沟疝无张力修补术 目录 疝的定义 疝的症状体征 疝的鉴别分类 腹股沟区的解剖结构 手术简介 各手术方式的比较 术前用物准备 洗手护士术中职责 巡回护士术中职责 手术注意事项 定义 疝，俗名疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。 多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。 症状体征 易复性疝 腹股沟区出现一可复性肿块， 开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步， 剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行 回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部 胀痛和牵涉痛 难复性疝 在临床表现方面除胀痛稍重外， 其主要特点是疝块不能完全回纳。 症状体征 嵌顿性疝 常发生在强力劳动或排便等 腹内压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为 疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块 不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛。 绞窄疝 是疝最严重类型，是由嵌顿疝 发展而来；疝嵌顿时，疝内容物没有及时返纳， 疝环收到疝容物刺激，紧张收缩，疝内容物则会在疝环处 受到进一步挤压，相继发生缺血坏死、穿孔、 腹膜炎、肠瘘等。 分类鉴别 一、腹股沟区解剖层次： 由浅入深有以下几层： 1皮肤、皮下组织和浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌和腹横肌 4、腹横筋膜 5腹膜外脂肪和壁腹膜 腹股沟区的解剖特点 二、腹股沟管结构 腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前壁腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙。 成年人腹股沟管的长度为4～5cm，以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、 由上向下、由深向浅斜行。 女性腹股沟管内有 子宫圆韧带， 男性则有精索通过。 三、直疝三角 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。 手术简介 无张力疝修补术概念是美国一名医师首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为无张力疝修补术。 目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。 各手术治疗方式的比较 传统的疝气手术方法：把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的上层组织缝合盖住破损，这类手术被称为张力修补术。张力疝气手术就像轮胎破了洞以后直接用线缝起来，由于在缝合处存在张力，容易引起术后的疼痛和复发。 腹腔镜疝气手术方法：医生借助抢镜把一张补片放入病人腹腔或腹膜前间隙，通过屏幕上的成像进行手术。此种手术近期效果好，但术中使用全麻，费用高。 微创无张力疝气修补术：该方法因其无张力，所以复发率低，疼痛轻，并发症少，术后恢复快，具有适应症广、组织损伤小等优点。 术前用物准备 敷料器械：阑尾包，一次性手术包，一块开刀巾，一次性手术衣，导尿管，电刀，灯罩，公钳 一次性无菌用物：手套，毛边，光边，输液用物（三通，输液器，留置针，敷贴），负极板，电刀清洁片，棉签，腹部套针，2-0、3-0、4-0爱惜康非可吸收线，10#、20#刀片 手术步骤 步骤1.麻醉 步骤2.切口 步骤3.分离精索 步骤4.寻找分离疝囊 步骤5.回纳切除疝内容物 步骤6.运用补片缝合疝口 步骤7.止血 步骤8.缝合切口 步骤9.手术完成 精索 疝囊 巡回护士术中职责 1.手术前备齐用物 2.接病人入手术室，和病房核对交接 3.开通静脉通路，配合体位摆放和麻醉 4.手术开始，连接电刀和吸引器 5.手术过程中随时提供手术所需用物 6.观察病情及手术进程 7.与器械护士共同于手术前、关闭体腔前、 关闭体腔后、缝合皮肤时清点手术敷料、锐器以及器械 8.术后和护工一起送病人返病房或至复苏室 9.整理手术间 洗手护士术中职责 1.根据手术需要提前备好手术用物。 2.按照要求把器械、敷料及术中 用品整齐排列。 3.手术切皮前与巡回老师按一定 顺序清点器械、敷料等，杜绝手术 隐患。