颌面感染_培训课件.ppt

放射性颌骨骨坏死 病因：局部放射性治疗后牙源性感染 临床表现：软组织坏死、死骨暴露、全身 消耗性病态 诊断：放射治疗病史、X线表现 治疗：引流、切除死骨 预防：放射治疗后避免牙源性感染、保持 口腔卫生 化脓性颌骨骨髓炎 病因：牙槽脓肿、牙周炎、冠周炎 部位：下颌骨多见 病原：金黄色葡萄球菌等化脓菌 分类：中央性、边缘性 两种骨髓炎的特点及其区别 中央性 边缘性 病程 急性 慢性 部位 上颌骨或下颌体 下颌支多见 临床特点 全身症状重 全身症状轻 多数牙齿松动、叩痛 局部肿胀，瘘管形成 牙周溢脓，下唇麻木 张口受限，骨面粗糙 X线表现 骨质破坏 骨膜反应明显 治疗 抗生素、支持治疗 手术清除病灶为主 拔除松动牙、引流 配合大剂量抗生素 颜面部疖、痈 病因：金黄色葡萄球菌 临床表现： 疖－ 红、肿、痛的 硬结 “脓头” 痈－面积大、比较深的 “脓头”，有组织坏死 口腔颌面感染 颌面感染的共同特点 污染环境，容易发生感染 牙齿是重要的感染源 间隙多，感染容易扩散 淋巴和血液循环丰富，腺源性感染 多，血液扩散也增加 颌面部暴露在外，损伤性感染常见 感染的临床表现 局部：红、肿、热、痛， 功能障碍 全身：畏寒发热 纳差乏力 血象改变 治疗 局部：热敷理疗，外敷药膏 切开引流 治疗病灶牙 全身：抗生素、支持治疗 下颌第三磨牙冠周炎 病因： 下颌骨发育不良，牙齿错位 牙龈形成盲袋 抵抗力下降 临床表现 牙齿错位 牙龈红肿、疼痛 张口受限 淋巴结肿痛 全身症状 并发症及感染扩散途径 第一磨牙颊侧前庭沟脓肿 颊间隙脓肿或颊瘘 邻近间隙感染 边缘性骨髓炎 冠周炎扩散途径（1） 冠周炎扩散途径（2） 治疗 急性期： 消炎止痛 切开引流 对症处理 慢性期： 切除盲袋 拔除阻生牙 颌面部间隙感染 病因：牙源性感染，病原主 要是 革兰氏阳性菌 临床表现：红、肿、热、痛、 功能障碍 治疗：全身抗炎治疗，局部 对症 处理和引流 切开引流的目的 排除脓液、坏死物，减少毒素 吸收 减轻肿胀，缓解呼吸道压力 预防感染扩散 预防边缘性骨髓炎 切开引流的指征 肿胀发生后3－5天 局部症状明显 有波动感或凹陷性水肿 腐败坏死性感染尽早切开 常见的颌面部间隙感染 眶下间隙感染 咬肌间隙感染 颌下间隙感染 口底蜂窝织炎 间隙名称 感染来源 部位 临床特点 眶下间隙 上颌前牙 眶下区 肿胀明显，鼻唇沟消 双尖牙 失，眼睑水肿。 咬肌间隙 冠周炎 咬肌与下 下颌角部疼痛、肿胀， 颌骨之间 严重牙关紧闭 。 颌下间隙 根尖周炎 颌下区 局部肿胀明显，可有 冠周炎 张口受限 。 口底蜂窝 根尖周炎 双侧颌下 全身症状严重，颈上 织炎 冠周炎 颏下、舌 部肿胀，舌抬高，影 下、口底 响呼吸和吞咽 咬肌间隙的引流 颌面部脓肿切口引流的部位 口底蜂窝织炎 特点：化脓性或腐败坏死性感染 感染源：冠周炎、损伤、扁桃体炎等 临床表现：全身症状严重，口底、颌下 多间隙感染，肿胀范围广泛 治疗：大剂量抗生素，防窒息和中毒性 休克