呼吸疾病的全科医学处理_培训课件.ppt

4. 咯血 定义 喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出 4. 咯血 病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经（子宫内膜异位）、全身性疾病等…… 4. 咯血 病史询问 咯血的病程 咯血量 发病年龄 伴随症状 tips 24小时咯血50ml→急诊或住院 4. 咯血 体检 细致、全面 肺部检查 心脏检查 浅表淋巴结 全身皮肤粘膜 注意血压、脉搏、呼吸和心率 掌握扎实的临床基本功 详细采集病史细致体格检查 避免撒网式检查  二、转诊或住院的考虑 健康的“守门人” 呼吸疾病需要会诊或转诊者（1） 特殊检查 诊断不明的患者 疗效不佳的患者 危重患者 呼吸疾病需要会诊或转诊者（2） 对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关的咳嗽患者 原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等 呼吸疾病需要会诊或转诊者（3） 不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都应转到呼吸专科医师处进行诊断评价 三、随访和复查 去除可能引起慢性疾病急性发作或加重的诱发因素，如戒烟的监督 治疗方案 观察病情发展的情况，如肺功能的定期检查 评价治疗的效果和不良反应以及病人对治疗的依从性 全科医师在呼吸疾病康复中的作用 一、生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导 饮食指导 保证机体每日热量需要，避免摄入过量碳水化合物 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N－乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物 戒烟指导 吸烟对机体损害的个体差异 吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 方法：伐尼克兰、尼古丁替代方法、戒烟口香糖、耳穴法等 心理指导 慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 焦虑、恐惧…… 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得自己和常人一样，只是一个有病的人，能积极投入到社会生活中去…… 旅行指导 有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药 二、病人教育 药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了解所用药物的主要毒副作用 了解随访的内容 学会紧急状况下的简单处理 三、康复治疗指导-1 呼吸生理治疗 咳嗽咳痰训练 氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺动脉高压，减轻气促、改善精神症状，延长生存时间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留 故低浓度(30%)持续吸氧(每天13－15个小时) 家庭氧疗的指征 （1） 呼吸室内空气时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% （2） 肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%），且 PaO2：56~59mmHg或SaO2≤89% ；运动时SaO2≤85% （3） 睡眠呼吸暂停综合征 三、康复治疗指导-2 家庭雾化吸入 适合于用其他方式如压力定量吸入器有困难者 行为疗法 放松技巧、静坐，有助于缓解精神紧张 三、康复治疗指导-3 运动训练 1）全身运动 有氧运动，如步行、踏车、游泳、太极拳 等 靶心率=（220-年龄）× 70%~85% 每次30分钟，每周150分钟 2）呼吸肌锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸 腹式呼吸  取半卧位（最适合）或坐位、卧位，两膝半屈（或于膝下垫一小枕头）使腹肌放松，两手分别置于前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，膈肌松驰，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。 每天进行2～3次练习，每次5～20分钟（具体视病人情况而定）。 注意呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口，以养成平稳缓慢的腹式呼吸习惯。 缩唇呼吸 以鼻深吸气，然后缩唇呼气即呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。 要尽量做到深吸慢呼，每次5～20分钟，每天2～3次（具体视病人情况而定）。 小 结 小结-1 呼吸疾病是常见病和多发病，严重威胁人们的健康和生命 呼吸疾病的诱发因素很多，只有我们了解并避免或去除相关的危险因素，才可能预防其发生或改善预后 呼吸疾病的预防应按疾病或病期的特点开展 要对常见呼吸系统相关的症状和体征作出正确的判断需要细致、全面有重点的询问病史和体格检查 小