化疗毒副反应及处理_培训课件.ppt

化疗毒副反应及处理癌症病人的止痛疗法 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板 100 99-75 74-50 49-25 25 血红蛋白11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理 白细胞抑制 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf (粒细胞集落刺激因子) 少量多次输新鲜血 G-csf的用法 治疗性用药: 特尔津 白细胞总数下降到3000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用 时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上 G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 少量多次输新鲜血 对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml,隔日一次 建议成分输血 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（白介素IL-11） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理 III度血小板抑制的处理 卧床,可入厕，防治便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板 IV度血小板抑制的处理 绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板 肝损害 急性肝损害（轻微） 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重 治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 保肝药物（保肝宁等） 降酶药物（联苯双酯） 极化液（普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注 ） 治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗 慢性肝损害 通常发生于长期多疗程的化疗后，表现为肝酶升高，一般不会太高 B超或CT发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT有助诊断 需要长期给予保肝治疗，消化内科协助 随诊中通常会发现伴有脂肪肝 恶心、呕吐的控制方法 胃复安10-20mg 5-HT3受体拮抗剂，常用药物：格拉司琼、托烷司琼等，合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙 口腔溃疡的处理 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素 腹泻的处理 少给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状 万古霉素0.25克，每日3次口服 甲硝唑口服 注意维持水电解质平衡 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 心脏毒性的预防 心脏检测方法：超声心动图 左室射血分数不应低于60%------------绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-----------相对标准 自我检测：非常重要 心脏毒性的预防 紫杉醇类药物对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常 检测手段：心电图检查 化疗期间一定要心电监护 肾功能损害的预防 目前应用较多的措施是水化、高张盐水 每3个月查一次肾血流图，每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率60%时化疗要慎重 脱发 化疗期间最常见的副反应 目前没有更好的处理脱发的方法 更重要的是心理治疗 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发 听神经损害的治疗 神经营养药对恢复有一定帮助 中药、针灸有一定帮助 末梢神经炎 化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻 严重的末梢神经炎是停化疗的指征 停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失 WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief, Genf 1986) 2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药 3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药 1.非阿片类 +辅助药 吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮) 疼痛持续或加重 可待因 双氢可待因 曲马多 疼痛持续或