妊娠的早期诊断与治疗.docVIP

妊娠的早期诊断与治疗 ; 【摘要】nbsp; 妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程,卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止,共约40周。全过程的变化非常复杂,又极为协调。可分为3个时期:妊娠12周末以前称为早期妊娠,妊娠13周至27周末称为中期妊娠,妊娠第28周以后称为晚期妊娠。在不同时期,孕妇和胎儿均有不同的生理、心理变化。护理人员应给孕妇提供个体化整体护理,以维持母体身心健康和胎儿的正常发育成熟。 ; 【关键词】nbsp; 妊娠nbsp;nbsp; 早期nbsp; 诊断; (一)妊娠成立的机制; 妊娠的成立包含有排卵、受精、着床、发育四个过程。; 1.排卵nbsp; 排卵指卵子从卵巢排出。每一个月经周期通常只有一个卵泡发育成熟,破裂后将卵子排出于腹腔内。这个过程需要垂体前叶分泌的促卵泡素和促黄体生成素发挥作用;排于腹腔的卵子由输卵管伞部捕获后送人输卵管,又因管内的纤毛上皮的纤毛运动而输送至输卵管壶腹部。; 2.受精卵子与精子的结合谓之受精。受精部位一般在输卵管的壶腹部。; 3.受精卵的发育、输送与着床受精卵开始进行有丝分裂的同时,借助输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,约在受精后第3日分裂成由16个细胞组成的实细胞团,称桑椹胚,也称早期囊胚。约在受精后第4日,早期囊胚进入子宫腔,在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。受精后第6~7日,晚期囊胚透明带消失后开始着床;晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,称为受精卵着床。; 4.发育受精卵的形成是新生命诞生的标志,至胎儿成熟离开母体而娩出均是胎儿的发育阶段。; (二)早期妊娠的临床表现; 1.症状; (1)停经:停经往往是已婚妇女妊娠最早与最重要的症状。; 已婚育龄妇女,平时月经规则,一旦月经过期10天以上,应首先怀疑妊娠。因为受孕发生,正常月经周期中,子宫内膜剥落的现象停止,所以月经没来。若停经达8周,妊娠的可能性更大。值得一提的是,哺乳期妇女的月经虽未恢复,也可能再次妊娠。但停经并不等于妊娠,例如月经延迟、情绪变化(焦虑、害怕等)、压力或一些慢性疾病均可能造成停经。; (2)早孕反应:据估计约有50~70%的孕妇在妊娠早期经历头晕、乏力、嗜睡、容易疲倦,以及恶心、食欲不振、晨起呕吐、喜食含酸食物或厌恶油腻物品等,称为早孕反应。通称为害喜。疲倦感的产生,可能是因怀孕时孕妇血糖消耗较快,而造成低血糖;而真正引起晨吐的原因并不清楚,但可能与体内HCG浓度增加,糖类代谢改变,胃的活动降低、贲门括约肌松弛等改变有关。一般约在停经之后6周出现,12周之后会消失,不须特别加以治疗,但部分孕妇会持续较久;甚至造成妊娠剧吐,常需住院治疗。; (3)尿频:在怀孕的头三个月,渐渐增大的子宫在盆腔内压迫膀胱,可引起尿频。待孕12周以后,子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失。等到近分娩期时,胎儿的先露部下降至盆腔,尿频的情形又变得更严重。但必须注意的是,泌尿系感染或骨盆肿瘤亦可能造成尿频现象的发生。; 2.检查与体征; (1)乳房变化:怀孕时乳房因受体内激素增加的影响而结构、组织发生变化,以预备将来产生乳汁哺喂婴儿。孕早期,雌激素的分泌促进乳腺腺管的发育,而孕激素则促进乳腺腺泡的发育;妊娠8周起,乳房、乳头增大,孕妇常感乳房轻度胀痛和乳头疼痛,初孕妇较明显。怀孕时乳晕的颜色变深。乳晕周围可看到因皮脂腺(蒙哥马利氏腺MontgomeryGhnd。)胀大充血,而形成粉红色突起之小结节,称为蒙哥马利结节(Montgomery Tuber.des),能分泌油性物质,保持乳头和乳晕之皮肤,避免干燥皲裂。哺乳期受孕者,乳汁分泌往往减少。这些乳房变化,在月经过期时,雌激素过多或脑下垂体肿瘤时也会出现,因此,不能作为妊娠的诊断。; (2)生殖器官变化:随妊娠周期的增加,子宫的大小、形状发生变化,自梨形,到球形,前后径增长。至孕8周时子宫体约相当于非孕子宫的两倍,孕12周时子宫体约相当于非孕子宫的3倍。孕6~8周行阴道窥器检查,阴道壁及子宫颈充血,呈紫蓝色。双合诊多发现子宫颈变软且峡部极软,子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征(Hegar’s sign)易误诊为卵巢肿瘤。; (三)辅助检查; 1.妊娠试验; 利用孕卵着床后滋养细胞分泌大量hCG,约在40天后可由尿液中验出排出之hCG的原理,从而检测受检者血或尿中hCG含量,以协助诊断。; (1)生物学试验法:是最早用来作为测定妊娠的试验,有小白鼠试验、南非洲雌蟾蜍试验、雌兔试验、由于敏感度低等一系列原因,现已废用。; (2)免疫测定法:依据hCG为糖蛋白激素,具有抗原性,将hCG注入动物体内,能使动物血清中产生抗hCG抗体,利用相应抗原与特异性抗体作用的原理,于体外进行hCG定性、半定量或超微量测定。目前临床上普遍应