口腔颌面部间隙感染_培训课件.ppt

下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染 感染来源 颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液 临床特点 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染 扩散途径 口外切开引流，下颌骨下缘2cm 治 疗 口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染 化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 Ludwig’s angina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性 口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth) 下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤 感染来源 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状 临床特点 全身－－抗菌、支持、对症处理 局部－－早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的－－减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境 有呼吸道梗阻应及时行气管切开术 治 疗 口腔颌面部CT口底多间隙感染 口底多间隙感染 思考题 1 简述咽旁的解剖及交通 2 间隙感染的抗生素合理使用原则及细菌培养意义 3 口底多间隙感染治疗原则 参考文献 1.Bacteriology of deep neck abscesses: a retrospective review of 96 consecutive cases Lee Y Q, Kanagalingam J Singapore Med J 2011; 52(5) : 351 2.Acute Neck Infections: Prospective Comparison Between CTand MRI in 47 Patients Alberto Mu?oz, Mauricio Castillo, Miguel A. Melchor, and Ramón GutiérrezJournal of Computer Assisted Tomography25(5):733–741 3.Head and neck infections caused by Streptococcus milleri group: An analysis of 17 cases Tomohisa Hirai a,*, Shinji Kimura b, Naoki Mori bAuris Nasus Larynx 32 (2005) 55–58 咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限： 前界 咬肌前缘 后缘 下颌支后缘 上界 颧弓下缘 下界 咬肌在下颌支的附着 嚼肌间隙(masseteric space) 嚼肌间隙感染 主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散 感染来源 以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见 临床特点 咬肌间隙感染 向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙 扩散途径 嚼肌间隙扩散 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开 治 疗 嚼肌间隙脓肿切开引流 颌面部疖痈继发颊、眶下、咬肌间隙感染 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉 翼下颌间隙(pterygomandibularspace) 翼下颌间隙(pterygomandibularspace)感染 主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后 感染来源 翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛 张