口腔颌面部感染2013_培训课件.ppt

典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死 放射性颌骨骨髓炎－治疗 预防为主： 放疗前：常规牙周洁治，处理病灶牙、口腔卫生宣教 放疗中：适应症、剂量、防护，早期溃疡感染，预防继发龋 放疗后：3年内避免拔牙和损伤，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少创伤，术前、术后使用有效抗生素 保守治疗：全身抗感染、营养支持及镇痛治疗 局部引流，口腔卫生 手术治疗：配合高压氧治疗 死骨扩大切除术，软组织受累部分可同时切除，复合组织瓣同期修复 面部疖痈 疖（furuncle）：单一毛囊、浅层组织 痈﹝carbuncle﹞： 多数毛囊、深层组织 并发症：败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性 血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿 　 颌面部疖痈继发颊、眶下、咬肌间隙感染 面部疖痈－治疗 全身治疗及支持疗法： 局部保守治疗： 早期可作理疗、外敷拔毒膏、鱼石脂软膏或中草药。 高渗盐水或抗菌素液等湿敷。 形成皮下脓肿可轻巧地切开皮肤，以利引流。 尽量减少局部活动。 思考题 急性智齿冠周炎的病因、症状和并发症？ 颌面部间隙感染切开引流的指征和目的，具体操作？ 面部疖痈为何忌挤压？“危险三角”？ 口腔颌面部感染的特点？ 颌骨骨髓炎多发于下颌骨的原因？ 中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎鉴别诊断？ 如何预防放射性颌骨坏死的发生 THANK YOU 临床特点 咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感， 有凹陷性水肿 咬肌间隙扩散 咬肌间隙脓肿切开引流 翼下颌间隙(pterygomandibular space) 位于下颌升支内侧骨壁 与翼内肌之间 界限- 前：颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后：下颌支后缘及腮腺 上：翼外肌下缘 下：翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容：下颌神经分支、 下牙槽动静脉 临床表现 翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区肿胀，下颌角内侧深压痛 张口受限，吞咽疼痛 翼下间隙 翼下颌间隙感染 下颌下间隙(submandibular space) 位于颌下三角内，二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成 底：下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 临床特点 颌下三角区肿胀、压痛 凹陷性水肿，波动感 穿刺脓液 下颌下间隙 颌下间隙 口底多间隙感染 颌骨骨髓炎osteomyelitis of the jaws 颌骨骨髓炎 定义：指由于细菌的感染，以及物理或化学的因素，致使颌骨产生炎症病变。 分类 化脓性颌骨骨髓炎 新生儿颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 一、化脓性颌骨骨髓炎 pyogenic osteomyelitis of jaws 定义：上下颌骨的化脓性炎症。 病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 感染途径： 牙源性感染：90% 损伤性感染 血源性感染 分类 按部位分：急性期和慢性期 按病变范围分：中央性和边缘性 按炎症范围分：局限型和弥散型 发病特点：青壮年，下颌骨多发 婴儿化脓性颌骨骨髓炎以上颌骨为最多 中央性颌骨骨髓炎 -- 急性期特点 （1）来源：急性化脓性根尖周炎 骨髓腔内 骨密质及骨膜，多发生在下颌骨，弥散型骨髓炎，上颌骨多形成局限型骨髓炎 （2）患牙区有剧烈疼痛及放射痛。 （3）患牙及邻牙松动、叩痛及浮起感。 （4）颌面部肿胀、牙周溢脓，下唇麻木，开口受限。 （5）起病急骤，全身中毒症状明显：寒战、发热、白细胞升高、核左移，食欲减退，嗜睡。可并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等 急性下颌骨骨髓炎 典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎 典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎 下颌骨曲面断层片 中央性颌骨骨髓炎 --- 慢性期特点 （1）发病持续2周。 （2）体温正常或有低热。 （3）局部肿痛明显减轻。局部有硬的炎性浸润块，不同程度的开口受限，睡眠饮食基本正常 （4）形成多个瘘管，反复流脓，通过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块。 （5）病理性骨折，咬合错乱。 （6）消耗性体质症状：低热、贫血、消瘦等 慢性下颌骨骨髓炎(瘘管) 慢性下颌骨骨髓炎(死骨) 边缘性颌骨骨髓炎 – 急性期特点 （1）好发部位：下颌骨升支及下颌角。 （2）感染来源：下颌智齿冠周炎。 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚至 坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 （3）症状：与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿