口第九章腔颌面部感染_培训课件.ppt

骨质增生型 年青人多见 局部肿胀、变硬 张口轻度受限 全身症状不明显 X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响 溶解破坏型 病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓 咬肌区变硬，伴轻度张口受限 X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 治 疗 急性期 以全身抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流 慢性期 施行病灶清除术（2~4周） 治疗病灶牙 新生儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate） 3个月以内 化脓性 上颌骨多见 血源性 瘘管多位于内眦、眶下部 保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法 三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）（radionecrosis of jaw） 在头颈部恶性肿瘤给予5000cGY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死 牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。 临床特点 有头颈部放射治疗史 病程缓慢，数月~十余年 死骨外露，呈黑褐色 瘘道有脓液分泌 有消瘦和贫血 可见病理性骨折 治 疗 全身应用抗生素控制感染 加强营养，支持治疗 保持瘘道引流通畅 死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用） 预 防 放疗前准备 放疗过程中 放疗后： 减少手术损伤 术前术后应用抗菌素 放疗后2年 第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎 牙源性感染、口腔感染 上呼吸道感染－－儿童多见 颜面部皮肤疖、痈 可分为急性与慢性 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎 临床表现－－急性淋巴结炎 早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连 化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应 慢性淋巴结炎 淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小 无明显主观症状 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛 结核性淋巴结炎 儿童及青年多见 可有结核全身表现 单个或多个成串淋巴结 可形成冷脓肿 诊断与鉴别诊断 病史和临床表现 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别 治疗 急性淋巴结炎 全身应用抗生素 脓肿形成，及时切开引流 全身支持治疗 慢性淋巴结炎 治疗原发病灶，淋巴结勿需处理 反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查 结核性淋巴结炎 全身抗结核治疗 冷脓肿---封闭式引流 第六节 面部疖、痈 颜面皮肤是好发部位 疖顶部出现黄白色小脓头 脓栓破溃、脱落，可渐愈合 一般无全身症状 疖－－单个毛囊及其附件发生的炎症 痈－－ 多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症 痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点 全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，周围血象白细胞总数及中性白细胞增高 可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症 治疗---疖 以局部治疗为主 初起可用2％碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开。 危险三角---处理不当可向颅内扩散 辅助性治疗 保持面部皮肤清洁 治疗---痈 应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果） 注意全身支持疗法 局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷 对已形成的坏死组织，可用剪刀去除 课堂练习 口腔颌面感染的主要途径是 A 牙源性感染 B 腺源性感染 C 损伤性感染 D 血源性感染 E 医源性感染 答案：A 咬肌间隙扩散 治 疗 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开 咬肌间隙脓肿切开引流 扩散途径 向上--- 颞下间隙 向后--- 咽旁间隙 治 疗 口外： 由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 口内： 由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙 三、翼下颌间隙(pterygomandibular space) 翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌