口服避孕药的临床应用_培训课件.ppt

意大利的一项研究证实，使用OC与结肠癌发生机率降低37％相关(OR 0.63；95％ CI 0.45～0.87)，随使用时间延长，降低幅度增加。使用OC≥96个月较从未使用过妇女，患结肠直肠癌的机率减少了40％(RR 0.6，95％ CI 0.4～0.89) * 雌激素引起的胆汁合成和分泌的良性改变,减少胆酸在结肠中停留。 在结肠上皮细胞中已发现雌激素受体，在体研究表明雌激素受体可抑制上皮增生 OC还可降低结肠直肠癌腺瘤性息肉的发生率。 * THANK YOU! * * * * PCOS到了中年之后糖尿病，高血压，高血脂的患病率很高，神经内分泌代谢紊乱的疾病 妇科领域的问题：高雄，卵泡松弛，不排卵 闭经提早，一年来7次月经 * * * * 近年来国内外报道，一般人群中异位妊娠的发病率呈上升趋势，而异位妊娠是妊娠前半期孕妇死亡的主要原因。 COC首先通过有效防止排卵和受精，显著减少异位妊娠，也可通过减少及减轻盆腔炎的炎症反应而避免异位妊娠。 * * 发生率 Per1000 woman-years. Franks, Sivin 大量研究证实，OC可以有效治疗原发性痛经，使50％ 的痛经者完全缓解，40％明显减轻 OC可以通过抑制排卵，减少前列腺素F2ct和血栓素B2，减少子宫内膜厚度，使产生前列腺素的月经血量减少，从而降低痛经 单相配方制剂比三相制剂有更好的疗效 * 功能性子官出血的发病率约占妇科门诊患者的10％ 无排卵型占70％ 一80％ ，多见于青春期及绝经过渡期妇女 有排卵型占20％ 一30％ ，多见于育龄期妇女 * 根据出血机理治疗可分为雌激素内膜生长法、孕激素内膜脱落法、孕激素内膜萎缩法、一般的止血治疗 COC是使用方便且见效快的一种止血方法，是使用外源性的激素控制月经周期，使之有规律，能够避孕又减少月经出血 * * 图：同服药前相比，服妈富隆后，月经持续时间的变化 (%妇女，n=11,605) 参考文献：Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4 * 图：同服药前相比，服妈富隆后，月经量的变化 (%妇女，n=11,605) Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch/Drug Res 1988;38:932-4 参 考 * 1. 雌激素止血 2. 孕激素止血 3. COC止血 含高效雌激素和孕激素。 在数小时内雌激素使子宫内膜增殖，然后孕激素转化子宫内膜。 适用于不同子宫内膜厚度的患者。 青春期或育龄期功血： 出血量多Hb8g／dl，大剂量激素快速止血 复方OC(妈富隆)，视出血情况可采用1-2片，3次／天或2次／天；24-48h起效，3-5天止血，止血后每3天减量1次，每次减1／3药，减至1片时维持，总计21天停药，月经来潮 * 围绝经期功血：可用孕激素(内膜萎缩法)治疗，但一定要行诊断性刮宫，除外内膜病变，调整月经周期可用COC。用药方法同避孕一样，用3个周期。 围绝经期 COC还有其他益处，如缓解低雌激素症状，保护子宫内膜，减少骨质丢失，减少子宫内膜异位症的发生。 * 不适于高血压 、糖尿病、血栓性疾病和吸烟等人群。 * * 1.止血周期25-40-60天,取决于贫血程度 2.止血周期,月经后内膜7mm,可用COC. 3.月经后半期孕素调经. 4.序贯法调经 （E + P ). * 40闭经. FSH ↓ LH ↓ ---卵巢应激↓ OC作用: EE---防止雌激素过低 缓解围绝经期症状 防止骨丢失 孕激素---保护子宫内膜 卵巢早衰 (高促性腺素性闭经) * 用药方法 一 按周期服药, 21d/7d方案 二 用6-12周期停药一月 偶有FSH LH正常 提示有储备功能 * 多囊卵巢综合症 1、LH ，LH/FSH 2 2、T 3、INS 抵抗， E升高，P降低 4、肥胖， 5、PCO，卵泡中止发育 6、内膜：增生，增生过长，腺癌 7、功血，闭经 8, hyperinsulinemia, diabetes 2 * OC对PCOS的作用 1、抑制 H—P 2、LH — “P”作用 3、泡膜细胞合成 T 4、防止内膜增生过长 5、内膜萎缩，保持“月经” 6、过多卵泡发育抑制，卵巢缩小, 为诱发排卵准备 (7、已婚： 促排卵—受孕) * 周期法: 21天/周期 “撤血”后3-5天开始 连续法:42天/周期 22天开始加补雌激素，( E2 1mg/d ) * 参考文献