口腔颌面外科学_培训课件.ppt

2）切开引流方法：一侧下颌至对侧下颌弧形切口，必要时作倒T形切口。对腐败坏死性蜂窝织炎，敞开湿敷。 3%双氧水清洗。 3) 湿敷药物 1/5000高锰酸钾液 3%高渗盐水 * 陈速 一、概念 颌面部间隙感染(fascial space infection of maxillofacial region)─面部及颌骨周围包括颈上部软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿 二、特点 循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等。 间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗原则等见总论所讲。 【眶下间隙感染】 (一) 局部解剖 面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血管束，脂肪组织。 (二) 感染来源 上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染 鼻侧和上唇底部的化脓感染 (三) 临床表现 红 肿 痛 热 功能障碍 (四) 治疗原则 1、全身支持，抗感染。 2、切开引流 1）口内切口 2）口外切口。 3、病灶牙处理：治疗或拔除。 【咬肌间隙感染】 (一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 红、 肿：以下颌角为中心，质硬而无波动感。 （与化脓性腮腺炎鉴别） 痛、 热、 功能障碍。 (四) 治疗原则 1、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作 切开引流。 时间3-4天 确诊脓肿是否形成 穿刺 B超 3·切开引流 1）切口：下颌骨下缘15-20mm，长 50mm。 2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧 贴颈深筋膜向上分。 3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。 4）断咬肌附丽：贴下颌升支。 3·切开引流（续） 5） 探查骨面：切开时，应同时探查骨面是否粗糙，可同时作搔刮。 6） 换药：保持引流通畅，引流条由深至浅，伤口不要过早封闭。 【翼下颌间隙感染】 (一) 局部解剖： 与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 红：口内粘膜红。 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。 痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛（易忽视）。 热： 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。 (四) 治疗原则 1、口内切口 2、口外切口 口外切口好于口内切口。 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。 【颌下间隙感染】 (一) 局部解剖 位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。 (二) 感染来源 (三) 临床表现 肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失； 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。 (四) 治疗原则 下颌骨下缘15-20mm处作切口，长30-50mm切开皮肤、皮下、颈阔肌，钝性分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外动、静脉。 当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失，可以对侧下颌骨下缘作参考。 【口底蜂窝织炎】 颌面部严重的炎症之一！ (一) 局部解剖 舌下 颌下 颏下间隙 (二) 感染来源 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎。 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐败坏死性细菌。 (三) 临床表现 1.三间隙感染症状之综合。 2.呼吸困难。 3.全身症状：高烧，脉快弱，呼吸短促，表情淡漠，反应迟钝，血压下降。 陈速 (三) 临床表现（续） 4.厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗黑色，而腐败坏死，特殊臭味的稀薄液体，皮下捻发音。 (四) 治疗原则 积极、及时， 综合治疗。 关键问题 1. 积极调动肌体抗病能力，控制感染。 预防和治疗全身严重并发症，及时给予对症支持治疗。 1）护脑：冰袋降温。 2）保护心、肾、肝功：心电监护， 给氧、能量合剂， 查肝、肾功能。 3）强有效抗菌素： 先锋霉素，西力欣，复达新。 要求：足量，有效，静脉给药，及时 作血、分泌物培养，指导用药。 4）支持疗法：按需补足液体，少量多次