临床放射治疗学总论_培训课件.ppt

90锶敷贴放疗 125I粒子植入 第五节 放射反应与放射损伤 一、放射反应： 放射治疗过程中不可避免的发生不同程度的放射反应，大部分治疗结束后逐渐消失，但有一些反应会造成组织、器官功能下降。 急性放射反应 亚急性放射反应 晚期放射反应 （一）全身反应 全身反应：疲乏、头昏、纳差、睡眠质量下降、性欲改变等； 处理：心理开导、加强营养、补充维生素和微量元素等。 （一）局部反应 1、皮肤副反应：1度：皮疹、脱毛，2度：红斑反应，3度：水泡和坏死溃疡形成； 颜色变深、变黑、脱皮，甚至破溃、渗出、感染；慢性皮肤纤维化 2、血液系统副反应：骨髓抑制，白细胞、红细胞、血小板下降，可导致感染、贫血、出血。 3、粘膜反应：口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道等黏膜不同程度反应：充血、水肿、上皮脱落、糜烂、渗出、假膜、溃疡出血等。 （一）局部反应 4、胸部重要脏器损害：咳嗽咳痰，放射性肺炎、心脏损伤、心肌炎、心包炎、食道损伤，放射性食道炎、进食困难、哽咽。 5、腹部重要脏器损伤：肝肾功能不全、坏死；胃肠道损伤，食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、胃肠穿孔、肠梗阻可能。 6、盆腔脏器损伤：大便次数增多、里急后重、腹痛、腹泻、便血、直肠穿孔、溃疡不愈合尿频、尿急、尿痛症状、血尿、尿失禁；性功能障碍，生殖能力下降、丧失。 二、放射损伤： 放射损伤是因为组织或器官接受超出其耐受范 围的放射剂量后造成的不可逆性放射反应。 放射损伤发生较晚，一般于放射治疗结束后数 月或数年。 最小耐受剂量：TD5/5 指：在标准治疗条件下，在5年之后造成严重损伤的患者不操过5%的剂量。 最大耐受剂量：TD50/5 指：在标准治疗条件下，在5年之后造成严重损伤的患者不操过50%的剂量。 器官 损伤 1%-5% 25%-30% 照射面积 TD5/5 TD50/5 皮肤 溃疡，纤维化 5500 7000 100cm2 口腔 溃疡，粘膜炎 6000 7000 50cm2 食管 溃疡，狭窄 6000 7500 75cm2 胃 溃疡，穿孔 4500 5500 100cm2 小肠 溃疡，穿孔 5000 6500 100cm2 肝 急、慢性肝炎 2500 4000 全肝 膀胱 挛缩 6000 8000 全膀胱 睾丸 永久不育 100 400 全睾丸 卵巢 永久不育 200 600-1200 全卵巢 正常组织的耐受量（cGy） 器官 损伤 1%-5% 25%-30% 照射面积 TD5/5 TD50/5 阴道 溃疡，瘘管 9000 10000 全部 肺 急、慢性肺炎 3000 3500 100cm2 脑 梗死 6000 7000 全部 脊髓 梗死 4500 5500 10cm 眼 全眼炎，出血 5500 10000 全眼 角膜 角膜炎 5000 6000 全角膜 晶体 白内障 500 1200 全晶体 垂体 功能低下 4500 20000 全垂体 胎儿 死亡 200 400 全胎儿 正常组织的耐受量（cGy） 一、原理：加温可以直接导致细胞死亡 ，诱导组织再氧化，改变微血管大小， 导致药物浓度增加，因此可增强肿瘤对 放疗、化疗等治疗的敏感性。 第六节 加温治疗——肿瘤热疗 二、加温生物学效应 1、细胞周期：S期细胞对热敏感，而此期细胞对射线抗拒，因此热疗与放疗有互补效应； 2、细胞乏氧状态：细胞乏氧与否对热敏感无差别，与放疗结合也可以增加细胞杀灭作用； 3、pH值：低pH状态对热敏感。 二、加温生物学效应 4、热耐受：第1次加热后引起细胞对后续加温抗拒的现象。 24—48h达高峰，72h以后热耐受消失，因此两次加热时间要超过48~72h。 5、加热可抑制放射线所致的亚致死损伤修复。 三、加温治疗模式 1、局部热疗 2、区域热疗 3、全身热疗 热疗仪器：微波热疗仪、射频热疗机、 超声热疗设备等 热疗温度：有效温度为42.5℃~45℃ 一般43℃ 四、加温治疗与放疗联合 p115 一、放疗与化疗联合的目的 1、提高局部控制率 2、降低远处转移率 3、保存器官的完整性和正常功能 第七节 放疗与化疗合并 二、放疗与化疗联合理论基础 1、空间协同： 放疗——局部；化疗——全身 2、毒性不叠加或最小 3、化疗药物放疗增敏：铂类、紫杉类、嘧 啶类似物、拓扑异构酶抑制剂 4、化疗药物抑制DNA修复 5、周期协同： 部分化疗药物将细胞周期阻 断于M、G2期 6、保护正常组织：化疗缩小肿瘤体积，减少放疗 范围。 三、放、化疗综合治疗临床应用 P118 1、序贯放疗+化疗（辅助化疗） 2、诱导化疗+放疗 3、同步放化疗 4、同步放化疗+化疗 放射治疗与分子靶向