临床输血政策和合理用血住院医师,_培训课件.ppt

“三单一书”： 《输血治疗知情同意书》、《临床输血申请单》、《输血不良反应回报单》、《输血记录单》-交叉配血试验报告单 《医疗事故处理条例》中与输血直接相关的条文：完善的输血医疗文书作保证。“三单一书” 显得极其重要。 除《输血申请单》、《输血不良反应回报单》由输血科（血库）保存外，其余的随病历保存。  “三单一书”检查存在问题 血液品名与标准不符：如RBC、红细胞、悬红、血浆等， 输血目的与规范不符：如新鲜（普通）冰冻血浆补充低蛋白 血症，等。 输血前相关检查结果未填：如“／”、未测或空白。 输血治疗同意书:未签、缺项、有医师签名而无患者及患者 授权人的签名、患者及患者授权人已签名 但无医师签名、签署无时间 输血前血液传染病检测问题 七旬老汉输血后查出梅毒提出10万元精神赔偿 2008年04月01日02:13 京华时报 　　2005年4月1日，王先生71岁因贫血住进了医院。当天，医院给他进行了抽血化验，并于4月 2日上午为其输血400毫升。当年4月11日下午，该医院突然通知王先生，他患有梅毒。 　　王先生认为，自己已如此高龄，从未有过不妥行为，是该医院输入的不洁血液造成自己感 染梅毒，故要求该医院向自己赔礼道歉，并赔偿医疗费、精神损失费等各种费用30万元。 法院审理时，该医院表示，王先生的描述不符合事实。其代理人表示：王先生输血时是周 五下午，因此医院未做梅毒检测，所以该血样保存到了周一检验。周一检验时，发现王先生带 有梅毒抗体，为了慎重起见，给其重新做了一次检验，发现其确实感染了梅毒。而且医学理论 证明，梅毒抗体呈现阳性，是在感染梅毒2至3周后才能出现的症状。 　　一审法院审理后，以“王先生输血与感染梅毒之间在医学理论上缺乏相关性依据”为由，判决 驳回了王先生的诉讼请求。对判决不服，王先生提出了上诉。 　　上周五，北京市一中院做出终审认定：医疗行为与损害后果之间的因果关系应该由医疗机 构承担举证责任。具体到本案，医院第一次获知王先生感染梅毒的根据，是签署日期为2005年4 月4日的检验报告。虽然该报告单送检日期下的空白处标注了手写的“05、4、1入院当日抽血”字 样，但医院在庭审时承认，该手写字体是双方发生纠纷后添加的。所以，该资料不能确认王先 生在输血之前已经感染梅毒。 　　据此，市一中院认定，医院方面举证不能，应承担相应责任。鉴于王先生已经在二审期间 放弃了经济损失赔偿等诉讼请求，故法院全额支持了王先生提出的10万元精神损害赔偿。 2.2输血指征的把握： 不输血 少用-不用 不用全血-成分输血 不用异体-自体输血 2.3成分输血的必要性 优越性是合理地使用血液、减少输血不良反应、针对性强、提高疗效、储存和运输方便。 2.4血液常用的种类和应用 悬浮红细胞 少白细胞的红细胞 新鲜（普通）冰冻血浆 洗涤红细胞 （单采）机采血小板 冷沉淀 全血 2.5特殊患者的输血 2.5.1慢性贫血患者 无须紧急处理，多数患者已通过代偿能耐受Hb↓，以症 状为主，不存在血容量不足的问题，只输悬浮红细胞。 2.5.2肝病患者 一般输血浆或白蛋白 2.5.3HDN 一般换血输AB型血浆＋O型悬浮红细胞 2.5.4大量输血患者 可用悬浮红细胞＋FFP ＋冷沉淀＋血小板 急性大失血的处理原则 “维持血液基本功能” 1、运输 绝对保证血容量 合理输入红细胞 2、凝血 维持正常凝血功能 3、维持内环境稳定 纠正水电酸紊乱 4、免疫 同种异体血抑制免疫 血容量万万岁! 红细胞万岁! 凝血功能千岁! 内环境长命百岁! 失血比例 失血量 治疗 20％ 1000ml 血浆代用品 20－50％ 1000-2500ml 红细胞 50－100％ 2500-5000ml 红细胞＋FFP 100％ 5000ml 红细胞＋FFP＋血小板 2单位红细胞（400ml全血中红细胞） + 200ml血浆 （400ml全血中的血浆) + 2单位血小板 (400ml全血中血小板） 打包输血 （Transfusion P