心肺复苏2016新做.ppt

2015心肺复苏（CPR）抚宁区人民医院急诊科 * B2、口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间：大约 1秒* 吹入气量：500-600ml 有效标准：胸廓起伏 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、再吸气 按压/吹气比例30：2 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀。 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举2010 NEW! * 口对鼻呼吸 指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气 * 口对口鼻呼吸 * * * B3、球囊—面罩通气 方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部，另一只手挤压气囊，同时观察病人胸廓是否起伏。 有氧—球囊（1L）挤压1/2 ，无氧—球囊挤压2/3，挤压时间超过1秒* 徐医附院急救中心 * 球囊面罩通气的优点和并发症 优点 提供即刻通气 操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力 可以很好地支持短期通气 提供高浓度氧气 可被用于帮助自主呼吸 潜在并发症 通气不足 胃充气膨胀 * 注意事项 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量 *6、除颤（D） 80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。 除颤是对室颤最为有效的治疗 每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏 猝死发作5分钟后，心电图显示室颤已衰弱为波幅很低，甚至已成一条直线，除颤已没有意义的，首选是高质量的胸外按压 % 分钟 4 8 12 16 20 开始高质量心肺复苏 开始高质量心肺复苏 没有心肺复苏 * 除颤电极的位置 前电极 右上胸锁骨下贴胸骨右缘 侧电极 左胸乳头下，中心点恰在腋中线第五肋间 * 室颤除颤能量选择 只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量一般为200J。 如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J 第二次能量应相同或者更高 * 注意事项 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，使细颤波转为粗波后，电击除颤效果更好。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。国外已有多例火灾报道（主要在救护车及抢救室等狭窄空间内） * 强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误CPR 只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。 高质量CPR的5个指标 快速按压：频率达到100-120次/分 用力按压：深度5.0-6cm 让胸廓充分回弹：完全释放不离位 尽量减少中断按压：时间＜10秒钟 避免过度通气：缓慢通气至抬起停 * 心肺复苏有效指标 ①可触及大动脉搏动； ②病人口唇、颜面部转红； ③瞳孔反射恢复； ④自主呼吸开始出现 * 婴幼儿心肺复苏 * 评估意识和反应 * 循环评估： ≥5秒， ≤10秒 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行5个循环 的CPR后EMSS 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉、、 * 建立血循环-胸外心脏按压 必须平卧在坚固、平坦的平面图-心脏按压板-地面-护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR心肺脑复苏的意义CPR开始的时间 CPR成功率1分钟＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％ * 以上各点以 突然意识丧失、 大动脉搏动消失 呼吸停止 最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR* 成人基础生命支持（BLS）步骤 1、环境判断 确保施救者和被施救者的安全 * 2、病情判断 判断意识 轻拍双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 10秒钟内完成 同时判断呼吸 重呼轻拍 * 病情判断 触摸颈动脉搏动方法（专业人员） 可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。 检查时间不能超过10s 非专业人员无需掌握。 * 心跳停止判断（专业） 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 * 高声呼救 、启动救护体系 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！” 来人呐！准备抢救！！ 拨打“120”：启动救护体系 * 3、摆放体位 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 *上肢平放于身体两侧心肺复苏体位 * * 4、胸外心脏按压 ——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法* 胸外心脏按压要领