再生障碍性贫血的护理_培训课件.pptVIP

课堂练习 1.再障病人的身体状况有哪些？ 2.分析再障病人的主要护理诊断及合作性问题、病情观察的要点有哪些？ 课堂练习 急性型再生障碍性贫血早期最突出的表现是( ) A.出血和感染 B.进行性贫血 C.进行性消瘦 D.肝、脾、淋巴结大 E.黄疸 课堂练习 再生障碍性贫血患者一般不出现( ) A.面色苍白 B.皮肤紫癜 C.肛周感染 D.肝、脾、淋巴结大 E.全血细胞减少 主讲人： 内护教研室 学习愉快 谢谢大家 第六章 血液系统疾病病人的护理 主讲人： 内护教研室 第六章 血液系统疾病病人的护理 第三节 再生障碍性贫血(AA)病人的护理 教学任务 知识任务 技能任务 态度任务 1.说出再生障碍性贫血病人的评估要点、主要护理诊断、护理措施； 2.知道再生障碍性贫血病人的常用药物以及药物不良反应。 1．能说出再生障碍性贫血的病因、分类以及发病机制 2．能列出再生障碍性贫血的身心状况 3．能列出再生障碍性贫血的护理问题 4．能写出再生障碍性贫血的治疗要点 培养学生良好的职业素质和行为习惯，在护理实践中充满责任心、同情心、爱心，具有团队协作精神，有新型的服务理念，有健康的心理素质，能认真细致的观察，积极有效交流 第三节 再生障碍性贫血病人的护理 概 念 简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。 1 2 3 4 5 药物因素 化学因素 物理因素 病毒感染 其他因素 再障的发生与下列因素有关 发病机制 造血干细胞缺陷（“种子”学说）：骨髓造血干细胞减少，使骨髓各系造血细胞明显减少，导致外周全血细胞减少。 造血微环境受损（“土壤”学说）：骨髓微环境受损影响造血细胞的生长与发育。 免疫异常（免疫学说）：免疫反应导致骨髓造血组织损伤。 在我国再障的年发病率为7.4／10万人口，可发生于各年龄段，以青壮年居多，老年人发病率有增高趋势，男性略多于女性。 流行病学 临床表现 主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.重型再障 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。 2.非重型再障 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。 体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 重型再障 非重型再障 起病?? 急 缓 出血 严重,常发生在内脏 轻,以皮肤、粘膜多 感染 严重常发生内脏感染,败血症 见轻,以上呼吸道为主 ?血象 中性粒细胞计数＜0.5×109/L 中性粒细胞＞0.5×109/L 血小板计数＜20×109/L 血小板＞20×109/L 网织红细胞绝对值＜15×109/L 网织红细胞绝对值＞15×109/L 骨髓象 多部位增生极度减低 增生减低或活跃,常有增生灶 预后 不良，多于6～12个月内死亡 较好，少数死亡 重型和非重型再障的区别 辅助检查 血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低 骨髓象： 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4、巨核细胞很难找到或缺如 SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少。 NSAA血象：红细胞形态大致正常， 可见淋巴细胞、中性粒细胞 和血小板。 诊断 1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多 5、能除外其他全血细胞减少的疾病 重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。 处理要点 （一）支持疗法 1、预防和控制感染 饮食及环境卫生、保护性隔离 细菌培养和药敏试验 抗生素 处理要点 （一）支持疗法 1、预防和控制感染 2、纠正贫血 血红蛋白低于60g/L 输浓缩红细胞 处理要点 （一）支持疗法 1、预防和控制感染 2、纠正贫血 3、控制出血 应用一般止血药物 根据病人的具体情况选用不同的止血方法或药物 处理要点 （一）支持疗法 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白 环孢素 糖皮质激素 处理要点 （一）支持疗法 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 2、促造血治疗 （1）雄激素：常用药 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮 （2）造血生长因子：单用无效、辅助性药物 处理要点 （一）支持疗法 （二）针对发病机制的治疗 1、免疫抑制治疗 2、促造血治疗 3、造血干细胞移植 【护理诊断】 活动无 耐力 有感染 的危险 组织完整性受损 焦虑、恐惧 与红细胞减