责任追究制度_培训课件.pptVIP

有手术，有合并症，女性，5例住院总费用为9585元。有手术、有合并症女性费用明显高于男性是因为女性好发股疝，易嵌顿发生肠坏死。 胆囊、胆道和胰腺疾病K80.001-K87.9无手术，无合并症，47例住院总费用2802元无手术，有合并症，205例住院总费用4611元有手术，无合并症，男性，30例住院总费用10438元。有手术，无合并症，女性，77例住院总费用8548元。有手术，有合并症，男性，30例住院总费用为11210元 有手术，有合并症，女性，44例住院总费用为11357元。 从以上数据分析我们看出同一疾病类别，不同疾病诊断相关分组平均费用相差3-4倍。体现出疾病严重程度及病情复杂性以及年里性别对住院费用的影响。临床常见严重并发症对住院费用影响巨大。 病案首页主要诊断的选择及编码原则 主要诊断选择原则选择危害最大、损伤最重的疾病为主要诊断；选择医疗资源消耗最多、花费最大的疾病为主要诊断；选择住院时间最长的疾病为主要诊断；选择急性疾病为主要诊断；选择传染性疾病为主要诊断；选择损伤和中毒疾病为主要诊断；选择已确诊的疾病为主要诊断；选择已经治疗的疾病为主要诊断；选择合并诊断的编码疾病。 病案首页（第一诊断）填写原则本科疾病在前，他科疾病在后；主要疾病在前，次要疾病在后；原发疾病在前，继发疾病在后；急性疾病在前，慢性疾病在后；后遗症在前，原手术或疾病史在后；危机患者生命的疾病在前，其他疾病在后；花费医疗时间多的病在前，少的在后。 新华医院 新华医院 曹玉凤 医疗机构不良行为定义 记分办法 记分应用 我们医院相应制定责任追究制度 执业医师的周期考核 再见 谢谢 新华医院 曹玉凤 按疾病诊断分组 目录 2 3 1： DRGs的概念与用途 2： DRGs应用于医疗付费 3： 我院如何开展DRGs工作 概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。 其基本逻辑是：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，因而被认为成本相近，所以，付费的额度应该是一致的。这是“按病例类型分类付费”思想的起源。 19世纪70年代，DRGs开始在美国应用于医疗付费，并陆续被其他国家引进。目前，世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。 2004年.启动了北京市社会医疗保险付费机制的课题研究工作。北京大学医学部课题组侧重于DRG-PPS分组器研究，北京市医院管理协会则侧重于临床路径研究。北京大学医学部课题组首先在12家医院摘录70万份病历，并开发了DRG分组器软件与DRGs-PPS管理模型；2005年6月，完成四版ICD-9（CM -3）、ICD-10临床版的修订。 2006年底，项目组研发了北京地区病历首页定义、首页附页及ICD-9、ICD-10临床版，并经过世界卫生组织国际疾病分类中心北京协和医院分中心的专家论证，规范北京市病案信息标准，为DRGs开发工作奠定基础。 分类原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析 不同专业、不同科室的临床医生共同参与 (1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) (2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) (3)个体特征差异 年龄、体重等信息 临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实现 病案首页/统计学 * DRG分类流程 BJ-DRGs的命名及其含义 诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS） DRGs-PPS控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定 特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 DRGs的应用： 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价 DRGs能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源