预防梅毒母婴传播_培训课件.pptVIP

先天梅毒临床表现（2） 2岁之后，症状可能包括： 神经性梅毒（可能无症状） 牙齿 （郝秦生齿、先天梅毒牙) 骨骼 （马鞍鼻、前额突出、面部中央凹陷、佩刀胫、克拉顿氏关节） 皮肤 （皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤） 眼睛 （角膜间质炎、视神经萎缩） 耳朵 ( 前庭蜗神经性耳聋) 郝秦生氏体征由以下三个组成：郝秦生齿、角膜间质炎和前庭蜗神经性耳聋 Module 2, Slide * 先天梅毒定义 先天梅毒： 梅毒暴露新生儿或2岁以内 具备下列症状或体征的儿童，如: 皮疹 肝脾肿大 淋巴结症状 或经下列方法证实的： 暗视野下观测到梅毒螺旋体 特异性血清学检测 Module 2, Slide * 梅毒是如何传播的? 梅毒苍白螺旋体是病原体 传播途径可为： 30-60%的感染者是因为接触、暴露于处于早期或二期的梅毒感染者(感染后最初两年)而被传染的 Module 2, Slide * 性行为（95%的传播经由此途径） 母婴传播 血制品传播（血源是一个早期梅毒感染者） 梅毒母婴传播机制 怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播 分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16-28周，尽管有证据显示传播可能发生的更早 疾病 妊娠期 分娩和产时 母乳喂养 梅毒2 ? (达到 80%的风险) ? (小风险) 没有风险（除非母亲有感染性皮损） 梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高* 孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高，怀孕早期感染，母婴传播的风险几乎达到100%。大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿 预防梅毒母婴传播干预措施 目的 本节培训结束后，学员应能： 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 熟悉可能的梅毒治疗并发症 熟悉梅毒暴露婴儿的管理 掌握先天梅毒诊断方法 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗 * 回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施 产前保健（见第四章） 所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务 整合检测与咨询（见第五章和第六章） 所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测 如果必要，在孕晚期重复检测1次，检测后咨询，知情选择妊娠结局。 青霉素治疗 尽快开始对血清学试验阳性的孕产妇及配偶/性伴进行治疗 孕晚期再次治疗 安全住院分娩 确保所有梅毒感染产妇出院前接受梅毒检测和恰当的治疗 产后保健和随访 根据诊断标准，给予婴儿先天梅毒预防治疗或规范治疗 对梅毒感染孕产妇/母亲及所生儿童进行随访 *如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测 * 妊娠合并梅毒的管理 梅毒综合保健服务包 梅毒综合保健服务包包括： 早梅毒诊断，及时、恰当地治疗 提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育 鼓励使用安全套，提供安全套 配偶/性伴转诊及治疗 评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导 安排随访体检和检测 * * 梅毒检测结果的解读 RPR 结果 TPPA 结果 建议 RPR + TPPA - RPR假阳性 – 考虑其他原因* RPR + TPPA + 活动性梅毒 RPR - TPPA + 早期梅毒 或 既往感染 RPR - TPPA - 排除梅毒 由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现 * 包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠 * * 妊娠梅毒诊断 病史、症状和体征 体检 实验室检测 — 筛查和确认检测。 注意：如果梅毒感染时间不足2 – 3周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇） * * 妊娠合并梅毒的管理 时期 梅毒血清学状态 治疗 再次治疗 随访及性伴教育和治疗 孕早期 阳性 立即治疗 孕晚期? ? 孕中期 阳性 立即治疗 孕晚期?，至少间隔4周 ? 孕晚期 阳性 立即治疗 孕晚期?，至少间隔2周 ? 产时 阳性 立即治疗 —— ? * 孕期梅毒治疗 孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G（苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素G）。 青霉素可起到以下作用： 预防梅毒感染胎儿 治疗胎儿的感染 孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案 * * 妊娠合并梅毒治疗药物方案 药物 剂量和用法 给药途径 疗程 苄星青霉素 240万 IU 每周1次 肌肉注射 3 周1-2 普鲁卡因青霉素 80万 IU 每日1次 肌肉注射 15 天 水剂青霉素 300 – 400万 IU 每4小时1次 静脉滴注 10-14 天3 头孢曲松 1g 每日1次 静脉滴注或注射 10 天 红霉素 500mg 每日4次 口服 15 天 1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒 * * 吉海反应 吉海反应 是对被杀死