预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播督导讲座_培训课件.pptVIP

* 儿童HIV早期诊断 出生6周采血,制成滤纸片干血斑,送至省疾病预防控制中心进行早期诊断: 阳性: 尽快采集全血样本送检,仍阳性,报告早期诊断阳性;如阴性,3个月后重新采集全血送检 阴性:3个月后重新采集全血送检,仍为阴性,报告早期诊断阴性,如为阳性,尽快采集全血样本送检 预防梅毒母婴传播知识要点 孕产妇梅毒检测及服务流程 梅毒的临床诊断、孕期处理要点 梅毒：苍白螺旋体导致的慢性系统性性传播疾病 传播途径：性传播；胎传；接吻、哺乳、接触病人的日用品等、输血 致病机制：梅毒螺旋体 → 破损的皮肤及粘膜→2～4周潜伏期 → 局部大量繁殖 →硬下疳(一期)→ 1～2月 → 自行消失→附近淋巴结 → 血液播散→ 全身组织和器官 → 二期梅毒→三期梅毒 → 心血管、神经等损害 梅毒实验室检查 两大类： 非梅毒螺旋体抗原血清实验： 性病研究实验室（VDRL）实验 不加热血清反应素（USR）实验 快速血浆反应素（RPR）环状卡片实验 甲苯胺红不加热血清实验（TRUST） 梅毒螺旋体抗原血清实验： 梅毒螺旋体血球凝集实验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集实验（TPPA） ELISA等 非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点 然而,非梅毒螺旋体抗原血清学试验存在一定的假阳性。 ①技术性假阳性反应 由于标本的保存不当（如细胞污染或溶血）、试剂质量差或过期、或实验室操作错误所造成。 ②生物学假阳性反应 是由于患者有其他疾病或生理状态发生变化，使梅毒血清试验出现阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验原理 梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。 感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。 梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验，排除RPR 假阳性。 不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。 TPPA等梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标。 梅毒血清学试验的结果解释 RPR＋，TPPA－ RPR假阳性 RPR＋，TPPA＋ 现症梅毒, 部分晚期梅毒 RPR－，TPPA＋ 极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早 期梅毒治愈后 RPR－， TPPA－ 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极晚期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染 孕妇梅毒筛查、管理的重要性 婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线 ：孕早期或第1次产前检查 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查 妊娠梅毒的治疗原则 早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则 首选青霉素,禁用四环素、多西环素及米诺环素 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 　　 妊娠梅毒的治疗原则 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行 产前至少要有 30天的充足治疗才能有效地预防先天梅毒。 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗 妊娠梅毒治疗方案： 药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告 妊娠合并梅毒孕妇的治疗 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续15天（早期）/20天（晚期） 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注， 共2-3次。疗程、监测同上。 第2个疗程需间隔2周 替代： 头孢曲松1g/d m/iv 连续10-14天 红霉素 500mg qid po x15天。疗程、监测同上。 早期梅毒 连服15天 二期复发及晚期梅毒 连服30天 规则而足量的治疗的重要性 梅毒螺旋体繁殖周期30－33h，如用水剂青霉素，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效 苄星青霉素和普鲁卡因青霉素血有效浓度维持分别为2周和24h 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度