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眼科学教学实习指导 [目的与要求] 实习目的：理论联系实际，通过眼科的临床实习使同学对课堂讲授内容，能获得进一步的感性认识；并能初步学会眼科临床的工作方法；掌握眼科常见病、多发病的诊断、治疗和预防。 实习内容：包括六部分：一、视器的解剖和生理；二、眼科检查法；三、眼科门诊病历的书写与常见病的用药原则；四、眼科的门诊实习；五、门诊处置；六、眼科病房的见习。 实习方法：分组轮转，每组学生约10人。由1-2位教师负责指导，每组实习12单元。每单元开始时由教师重点介绍实习内容并放映教学VCD、带领同学复习理论课要点，结束前由教师重点总结一个课题的实习内容。同学实习后结合书本做必要的复习，以巩固和提高所学。 实习要求：学生要严格遵守医院的规章制度和眼科的各种规定。实习时要穿着白衣，处置室见习时要戴帽子和口罩。不得迟到和早退。 [具体安排] 第一单元实习： 教学内容：一、视器的解剖和生理 ????????? 二、视功能检查法 要求：1.通过模型眼的展示配合图表的说明，使同学对眼球及其附属器的解剖构造和生理功能充分掌握。为以后的眼病学习奠定基础。 ????? 2.了解并实地进行各种视觉功能（形觉、光觉、色觉）检查，能认识到视觉功能为眼兵诊断和治疗的重要依据。 教具：眼球模型、动物眼球、挂图、解剖器械；远视力表，近视力表，视野计，色盲本等。 重点总结： （一）?? 1.眼球：（1）壁（三层膜）（及生理功能）；（2）内容物（屈光间质）；（3）眼球的血液供应（动脉和静脉） 2.眼附属器：（1）??? （2）泪器? （3）结膜? （4）眼外肌? （5）眼眶（结构及生理功能） 3. 示教：借助模型炎、挂图或幻灯补充说明和显示眼球及眼附属器的解剖。 （二）?? 1.视力检查 （1） 远视力检查：介绍各种视力表，特别是对数视力表，了解各种视力表要求的距离不同（如用SNELLEN氏视力表为6米，国际标准视力表及LANDALT氏表则为5米）。检查时要每眼单独检查，且需先查右眼、后查左眼。介绍各种记录方法如视力低于0.1者，则需离开坐位，缩短与视力表第亿 距离换算其视力为0.06或0.04等。当在一米处仍不能看见视力表的最大字时应改为试数指/距离甚至试手动/距离。 （）??JAEGER氏近视力表，在充足照明下，不限定距离尽量让患者辨认最小号字记录之（亦需分别单独，先右后左检查）。 2.光觉检查：当视力减退至数指或手动且近视力不能查得时，应做光觉检查。光觉检查包括光投射及光感。均需在暗室（5米距离）分别测试。测试时必需将不受试眼用手帕盖严。光感能达5米为正常。不足5米时应注明距离。测试光投射时要在1米距离以烛光测患者分辨光源九个方位的能力（注意提醒患者不要追逐注视光源），记录纸以棉队患眼做记录。 3.色觉检查：采用常用的色盲图谱测试。患者应在自然光线下（不戴有色眼镜）半米距离内辨认图形或数目。按表内规定判断患者为正常或异常色觉。如为异常时，可进一步分辨其为全色盲、绿色盲、红色盲、红绿色盲或色弱。 4.视野检查：检查视野的方法有多种，其中最简便的是对照法，就是医生与病人相距一米对坐，先令病人遮盖左眼，右眼直视医生的左眼，医生则紧闭其右眼。检查时医生伸出其左手指在其本人和病人之间作为指标，由外向内移动，以医师所见之视野于病人作对照，每眼测试四个方向，以测知有无失业改变。 较准确的检查方法是用视野计。常用的有弓形视野计（用以了解周边失业）和平面视野计（用以了解中心视野），同学可互相测试以了解正常人视野范围及生理盲点的大小。 第二单元实习 教学内容：一、外眼检查法 ????????? 二、裂隙灯检查法 要求：（1）学习系统的外眼检查法。特别注意和操练翻转上眼睑及暴露上穹隆的方法。 （2）初步掌握裂隙灯活体显微镜的使用，能认识眼前节的正常所见。 （3）初步掌握直接眼底镜的检查方法，熟悉正常眼底所见，并应了解如何用澈照法检查屈光间质。 教具：受点、眼底镜、裂隙灯、洗手用具等。 实习重点： （一）?? （1）眼睑：应注意外形、皮肤有无红肿、压疼、水肿、瘀血、肿瘤等。位置是否正常。闭合能力如何。睑缘及睫毛的方向是否正常，有无眼睑痉挛等。 （2）泪器：泪点位置如何，挤压泪囊部注意有无分泌物由泪点溢出。 （3）结膜：学会翻转眼睑及暴露穹隆的方法。注意睑结膜有无乳头增生于滤泡或疤痕形成。认识球结膜的充血形式。 （4）?? （5） ??? （6）虹膜：色泽、纹理，有无前活后粘连，有无委琐及缺损。虹膜有无震颤等。 ??? （7）瞳孔：形状、大小、边缘、对光反应及调节反应，必须双侧对比。 （8）晶状体：位置、透明度是否正常，可疑时可散瞳检查。 （9）眼球：注意大小、位置和突出度。 （10）眼压：有指触法和眼压计测量法（常用的有Schiotz 压陷眼压计及Goldmann压平眼压计）。