护理操作流程小及好评标准.docVIP

口腔护理 工作目标 工作规范 评价标准 工作流程及考评标准 1. 去除口腔异味和残留物质，增进患者的舒适度 2. 预防和治疗口腔感染 1. 遵循查对制度，符合标准预防、安全原则 2. 评估患者病情、意识、自理能力及配合程度，观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔、有无异常，牙齿有无冲动，有无活动性义齿 3. 告知患者/家属口腔护理的目的及注意事项 4 协助患者取舒适恰当体位，如有活动的义齿，应先去下再去操作并协助清洗义齿 6. 根据患者口腔的PH值或遵医嘱选择合适的漱口液，指导患者采用正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸 6 操作时避免弯钳触及牙龈或者口腔黏膜 7. 对昏迷或者意识模糊的患者应注意棉球不能过湿，操作中注意加紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。对昏迷不合作、牙关紧闭的患者使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时，应从磨牙处放入 8. 操作前后必须请点核对棉球数量，避免清洁、污染物的交叉混淆 1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意 2. 患者口腔卫生的到改善，黏膜、牙齿无损伤 3. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理 会阴护理 工作目标 工作规范 评价标准 工作流程及考评标准 1. 协助女性患者清洁会阴增加其舒适度 2. 预防或者减少感染的发生 1. 遵循标准预防、节力、安全的原则 2. 评估患者病情、意识、自理能力及配合程度，会阴清洁程度、会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口、阴道流血、流液情况，有无失禁和流质导尿管等，确定会阴护理的方法 3. 告知患者/家属会阴护理的目的及注意事项 4 患者排空大小便，按需要准备用物及环境，保护患者隐私 5 操作中，注意动作轻稳，水温适宜。天气寒冷时，为患者保暖 6. 有留置导管者，避免牵拉引流管、导尿管 7. 女性患者注意观察阴道分泌物的性状和有无异味等，月经期宜采用会阴冲洗 8. 注意观察会阴部皮肤黏膜情况，如有伤口根据情况配合换药处理 1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意 2. 患者会阴部清洁 3. 患者出现异常情况时，护士能及时报告医师并协助处理 协助患者翻身及有效咳痰 工作目标 工作规范 评价标准 工作流程及考评标准 1. 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症 2. 对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅 1. 遵循节力、安全的原则 2. 评估患者的年龄、体重、病情、意识、肢体活动的能力，是否气管切开或气管插管使用呼吸机以及有无伤口、引流管、骨折以及牵引等。拍背时评估患者心功能情况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击 3. 告知患者/家属翻身和咳痰的目的及注意事项 4 根据评估结果决定患者翻身的频次、体位和方式，选择合适的皮肤减压用具 5 固定床脚刹车，妥善安置各种管路 6. 翻身过程中注意保护伤口和管路，防止导管脱落，避免拖拉患者，保护局部皮肤，真确使用床档 7. 翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从上至下、从外至内，背部从第10肋间隙、胸部第6肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜 8. 护理过程中，密切观察病情变化，有异常情况及时报告医师并按医嘱处理 9. 翻身后检查管路是否通畅，并妥善安置，患者体位舒适，肢体和各关节处于功能位。 1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意 2. 卧位正确，管路通畅，有效清除痰液 3. 操作规范，患者安全 床上使用便器 工作目标 工作规范 评价标准 工作流程及考评标准 1. 为卧床患者提供便器 2. 满足其基本要求 1. 遵循标准预防、安全的原则 2. 评估患者的病情、意识、生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求 3. 告知患者/家属床上使用便器目的及注意事项 4 准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等 5 注意保暖保护患者隐私 6. 护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适 7. 便后做好局部清洁卫生，观察排泄物性状及玓、骶尾部皮肤，如有异常及时正确处理 8. 正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥 9. 翻身后检查管路是否通畅，并妥善安置，患者体位舒适，肢体和各关节处于功能位。 1. 患者/家属知晓护士的告知事项，对服务满意 2. 患者皮肤清洁，无擦伤 3. 床单位整洁 留置导尿管的护理 工作目标 工作规范 评价标准 工作流程及考评标准 1. 对留置导尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者的舒适 2. 促进膀胱功能恢复 1. 遵循标准预防、无菌技术、安全的原则 2. 评估患者病情、意识、合作程度，导尿管留置时间、尿液的颜色、形状、量，以及膀胱的功能，有无尿频、尿急、尿痛等症状 3. 告知患者/家属留置导尿管的目的及注意事项 4