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医学检验分析前质量管理 xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx附属医院 xxxxxxxxxxxxxx 检验科 检验医学事业在近二十年得到了飞速发展。尤其是近十年来，各种先进的全自动检验分析仪器以及各种更完善的检测系统在国内得到普及和广泛使用，不仅大大提高了分析效率和效益，更提高了检测结果的精密度和准确性，使检验结果在临床疾病的诊断、治疗、预后等方面发挥出越来越举足轻重的作用。同时，也使部分临床医师对检验结果产生了盲目依赖性。因此，全程质量控制概念的提出及其工作的开展，是使检验结果具有可靠性的根本保证。（精密度是指重复检测值间的一致性；准确性是指测定结果与真值接近的程度。） 全程质量控制（TQM） 分析前质量控制 主要包括两个过程 一是医生提出检验申请，根据患者的临床表现和体征，为了明确诊断、鉴别诊断或治疗，从循征医学的角度选择最直接、最合理、最有效、最经济的一项或多项组合提出检验申请； 二是标本的采集、保存与运送，这是分析前质量控制的核心内容。 分析中质量控制 分析后质量控制 涉及到实验结果的再分析、再确认，保证合格报告的产生及实验结果发给临床，临床医生能合理地分析报告，正确的运用数据，用于诊断和治疗。这就需要检验科经常地与临床科室进行信息交流和学术往来。 分析前质量管理 分析前质量管理是决定检测结果“真实准确性”的前提，其执行主体有别于分析中质量管理，全员参与是其特征，包括检验人员、临床医师、护士、护工人员以及受检者本人，任一环节的疏漏或不规范均可导致检验结果的误差。 概 念 一、检验申请单的格式及申请要求（1） 一、检验申请单的格式及申请要求（2） 二、检验项目申请原则（1） 在对临床各种疾病的诊治过程中，就诊者需要做那些检验、何时做检验，这得由临床医师根据就诊者的主诉、症状或病情变化情况做出决定并提出检验申请。检验人员理应在参与检验项目的选择中发挥积极主动的指导作用。 （一）、检验项目的申请原则 （二）、参与检验项目的选择 三、标本采集前患者状态的要求(1) 在分析前质量管理过程中，患者的情况和状态对能否正确反映患者的各种生理指标有重大影响，许多非疾病因素所引起的检测结果变异，即便在一个很规范的实验室，分析仪器也非常先进，而且室内质控和室间质评工作也做得非常好，最终仍不能得到可靠的结果。为了使检验结果有效地应用于临床，医护人员包括实验室工作人员应了解标本采集前患者的状态要求和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事项告知患者，要求患者给予配合，使所采集的标本尽可能少受非疾病因素的影响，保证所采标本能客观真实地反映当前的疾病状态。 （一）、生理性变异 （一）、生理性变异 （一）、生理性变异 （一）、生理性变异 （一）、生理性变异 （一）、生理性变异 （二）、生活习性 * 检验质量管理讲座 * 前 言 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 主要涉及 这些都需要实验室有完整的质量体系和标准化、规范化管理为基础。 等多方面因素 人员素质 仪器效准 量值溯源 方法选择 试剂匹配 分析前质量管理 概念： 为保证检验结果真实可靠和有效，针对“分析前阶段”可能影响检测结果准确性的各个环节所采取的相应质控措施称分析前质量管理 “分析前阶段”？根据医学实验室-质量和能力的具体要求（ISO～DIS15189）所述，“分析前阶段”被定义为——从临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传送，到分析检验程序启动，此期终止。 分析前质量管理 1、申请单的格式 检验申请单的基本内容应包括受检者惟一性标识～如姓名、性别、年龄、科别、病房、门诊号或住院号、床号、临床诊断或疑似诊断、检验标本类型、检验项目、送检日期（年、月、日）、收到标本时间和发出报告时间、收费记账以及检验号等 为便于医师填写并减轻其负担，各医院临床实验室根据自身开展项目 的情况，可分类将送检标本和检验目的直接印刷在检验申请单上，供 医师选取。按临床生化、临床免疫、临床体液（血、尿、便、体液常 规）、 临床微生物设计，每种申请单可用不同颜色加以区别。 分析前质量管理 2、申请单的填写要求 按照医疗文书规范与管理的要求，应有临床医师 用钢笔书写，字迹应清楚，不得涂改，更不能因潦草而难以辨认。填写时应按照申请单格式逐项填写，不得遗漏，在“年龄”项不能以“成”字代表所有成年人，应填写具体年龄，在某些具特殊情况下，“姓名