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新农合医疗运行报告 同志们： 这次全县新型农村合作医疗工作会议的主要任务是，回顾总结我县新型农村合作医疗制度的运行情况，安排部署XX年度合作医疗工作。下面，我讲几点意见。 一、XX年合作医疗运行情况 (一)参合情况。XX年应参加新型农村合作医疗的农村居民181040人，实际参合162600人，参合率达到％，比XX年上升％，参加合作医疗的人数比XX年增加4492人。XX年中央省县三级人均补助80元，个人缴纳10元，我县合作医疗人均筹资90元，全年合作医疗资金总额为万元。 （二）方案调整情况。由于财政补助标准增加，根据《卫生部、财政部关于做好XX年新型农村合作医疗工作的通知》，结合XX年度我县合作医疗运行实际情况，对XX年方案作了以下调整。 1、基金分配调整 ⑴住院医疗基金：为体现合作医疗大病统筹为主的原则，将住院医疗基金由XX年的35元/人调整为72元/人，住院基金由XX年的70%上升为80％（其中1％为大病补助资金，用于当年住院累计补偿超过封顶线的大病患者再次补偿）。住院资金总额为万元。 ⑵门诊医疗基金：由于我县实行的是门诊统筹模式，故将门诊医疗基金由XX年的14元/人调整为元/人，占18％，比XX年下降10个百分点。门诊资金总额为万元，比XX年增加万元。同时将门诊慢性大病的补偿纳入到门诊统筹。 ⑶风险基金： XX年提取2％作为风险基金，风险金总额为万元。根据财政等部门的相关规定，累计达10％后不再提取。 2、住院补偿调整 ⑴提高补偿比，取消分段报销办法。乡镇卫生院住院费用按70%报销，县级医疗机构住院费用按55％报销，县级以上定点医疗机构住院费用按40％报销，非定点医疗机构住院费用按20％报销，各级医疗机构住院费用报销均不分段。 ⑵提高封顶线：将住院补偿封顶线由原来的2万元调整到3万元。 ⑶提高孕产妇住院分娩定补标准：将住院分娩定补由原来的100元调整到200元，结合省政府300元的财政补助，达到农村孕产妇住院分娩免费的目的。 ⑷免除住院起付线。农村五保户、低保户、残疾人、特困优抚对象因病住院免除住院起付线。 3、门诊补偿调整 ⑴提高补偿比：在20％的比例基础上提高10％的补偿比，门诊补偿比达到30％。 ⑵提高封顶线：将门诊补偿封顶线由原来的5元调整到6元。 ⑶提高门诊慢性大病补偿标准：一是将门诊慢性大病补偿标准由原来的40％提高到50％；二是将门诊慢性大病补偿封顶线由原来的800元调整到1000元。 （三）XX年运行情况。XX年1－8月，全县共有265883人次获得了合作医疗基金补偿（其中门诊就诊258931人次，住院6335人次，孕产妇住院分娩定补617人次），总共补偿合作医疗基金万元。其中门诊总费用万元，补偿万元；参合病人住院总费用为万元，补偿万元，住院病人人均获得补偿元（不含孕产妇住院分娩定补，其定补费用为万元），住院费用实际补偿率达%。今年，我们采取几个一点的办法，为全县农村党员、未享受合作医疗补偿政策的参合农民共7461人进行了免费健康体检。 （四）运行三年的同期数据对比分析 三年来，各乡镇和各有关部门认识明确，组织有力，工作扎实，有力推进了我县新型农村合作医疗制度的巩固和发展。农民参合率逐年提升，由XX年的%上升到XX年的%，三年平均参合率达到了%，共筹集资金万元，其中农民个人筹资万元，政府财政补助万元（包括中央、省、县财政补助）；截止XX年8月，共报销人数631288人次，报销金额2077万元的，个人报销金额最高达万元，住院人均报销金额元。 二、取得的成效和存在的问题 目前，我县合作医疗工作运行平稳，进展顺利，取得了明显的成效。一是农村合作医疗制度初步形成，管理机制和工作体制逐渐完善。二是农村合作医疗制度效益开始显现，农民“因病致贫，因病返贫”的问题有所缓解。三是医疗卫生条件得到改善，服务能力和水平不断提高。三是群众健康意识普遍增强，健康消费观念开始形成。经过三年的实践和摸索，我县合作医疗工作还为探索新形势下如何建立农民医疗保障体系积累了一些经验。 （一）推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。XX年，县合管办对新农合定点医疗机构XX年上报的门诊基础数据资料进行了统计分析，报经县合管委讨论通过，并报省合管办同意，对我县新农合门诊补偿模式进行了重大调整，将门诊帐户模式调整为门诊统筹模式。调整为门诊统筹模式后，参合农民门诊就诊按比例报销，年内不限次数，同时减免参合农村群众的挂号费、诊查费。制度调整后，新农合病人就诊呈现“两高两降”的良好态势。“两高”：一是报销费用大幅提高，XX年的门