解读抗菌药物临床应用指导(沈院长)1.ppt

不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗 不同人群常见病原体初始经验治疗的抗菌药物选择 青壮年肺炎链球菌青霉素；阿莫西林； 无基础疾病患者肺炎支原体多西环素、米诺环素；流感嗜血杆菌第一代或第二代头孢菌素；肺炎衣原体等呼吸喹诺酮类 老年人或肺炎链球菌第二代头孢菌素（头孢呋辛等） 有基础疾病患者流感嗜血杆菌单用或联合大环内酯类；需氧革兰阴性杆菌阿莫西林/克拉维酸、金黄色葡萄球菌氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；卡他莫拉菌等呼吸喹诺酮类尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 1、急性单纯性上、下尿路感染病原菌80％以上为大肠埃希菌； 2、而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30％～50％），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等； 3、医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 【治疗原则】 1.给予抗菌药物前做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。 2.急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为 3～5 天。 3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。 4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。 5.尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。 6.绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与妇科疾患相关，酌情请妇科协助治疗。 急性感染性腹泻 【治疗原则】 1.根据临床情况及时补充液体及电解质。 2.留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。 3.病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。 4.结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。 5.对于血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物 血流感染血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果。BSI 按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性，按照有否原发疾病分为原发性和继发性。按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后 2～4 日内转阴，经有效治疗后 72h 内退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即为复杂性。 血流感染的主要病原菌及其伴随情况病原感染源及可能的入侵途径、诱因 金黄色葡萄球菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等 表葡菌等凝固酶阴静脉留置导管，体内人工装置等 肠球菌属尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后 肺炎链球菌社区获得性肺炎 大肠埃希菌尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感染 克雷伯菌属下呼吸道感染，腹腔、胆道感染 肠杆菌属、柠檬酸下呼吸道感染，人工呼吸装置， 菌属、沙雷菌属等泌尿生殖系统， 肠杆菌科细菌腹腔、胆道感染 不动杆菌属、铜绿医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路 假单胞菌等非发酵菌感染，留置导尿管，烧伤创面感染 脆弱拟杆菌等厌氧腹腔、盆腔感染 侵袭性真菌病侵袭性真菌病病原菌分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌多呈地区流行，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等，当前我国以念珠菌、曲霉和隐球菌常见。 侵袭性真菌病【治疗原则】 1.治疗策略： ①对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者可考虑进行预防性治疗； ②对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行诊断性试验治疗； ③对很可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行经验治疗； ④对确诊患者进行目标治疗。 2.治疗药物选择：根据感染部位、致病真菌种类及患者病理生理状态选择用药。在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确病原真菌后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。 3.初始治疗：重症患者常需要静脉给药，或采用注射和口服给药的序贯疗法，通常不推荐常规联合治疗；严重感染者或初始治疗不能控制的感染，应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗。 4.疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在 6～12 周或以上。 5.手术：有指征时需进行外科手术治疗。合理使用抗菌素方法 1、分析致病菌并根据敏感度选药 在没有微生物诊断和药敏的情况下：A、估计：根