富山県立中央病院診療材料調達管理等業務提案募集要項.docVIP

様式１ プロポーザル参加意向申出書 平成　　年　 月　 日 豊橋市長　　佐　原　　光　一　様 所 在 地 商号及び名称 代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　印 平成２８年８月２２日付けで公告された下記プロポーザルに必要書類を添えて参加を申し込みます。 なお、添付の必要書類の内容については、事実と相違ないことを誓約いたします。 記 １ 件 名 ２ 必要書類 連絡担当者 所属 氏名 電話 FAX E-mail 様式１－１ 会　社　概　要　書 商号又は名称 代表者職氏名 設立年月日 経歴?沿革 資本金 従業員 役員(又は個人事業主) 　　　　　　　　　　　　　　　　　名 正社員(又は専従者) 　　　　　　　　　　　　　　　　　名 パート?アルバイト等 　　　　　　　　　　　　　　　　　名 本社所在地 支店?営業所数 県内の支店?　営業所 （名称?所在地） 業務内容 経営方針等 平成24年度以降の電子カルテ導入の病床数500床以上のＤＰＣ対象病院受託実績（別紙でも可） 病院名 病床数 所　在　地 契約年月日 受託業務内容 から まで から まで から まで 様式２ 質　問　書 平成　 年　 月　 日 豊橋市長　佐原　光一　様 所 在 地 商号及び名称 代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　　 担当者　氏名 電話 FAX 　　　　　E-mail 豊橋市民病院医療事務等委託プロポ－ザルにおける参加表明書の提出に関して、次のとおり質問します。 質　問　内　容　（簡潔に） ※質問がない場合は、質問書を提出する必要はありません。 様式４ 質　問　書 平成　 年　 月　 日 豊橋市長　佐原　光一　様 所 在 地 商号及び名称 代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　　　 担当者　氏名 電話 FAX 　　　　　E-mail 豊橋市民病院医療事務等委託プロポ－ザル提案書の作成に関して、次のとおり質問します。 項　目 質　問　内　容（簡潔に） １ ２ ３ ※質問がない場合は、質問書を提出する必要はありません。 様式５ 豊橋市民病院医療事務等委託提案書 　 平成　　年　　月　　日 豊橋市長　　佐　原　　光　一　　様 提出者　　所 在 地 商号及び名称 代表者職氏名 　　　　　　　　　　　　　印 標記業務委託に係る公募型プロポーザル方式による提案書の募集について、提案書を提出します。 なお、本書及び添付書類の記載事項は事実と相違ないことを誓約します。 　　　　　　（担 当 部 署） 担当部署名 　　　　　　　　　所　在　地 　　　　　　　　　　　　　担　当　者　 　氏名 電話 FAX 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　E-mail 様式５－１ スタッフの確保対策 ①良質なスタッフの確保 ②継続的なスタッフの確保 ③診療情報管理士の確保 ④応援体制（バックアップ体制） ※　複数枚使用可。 様式５－２ 現場管理体制 ①スタッフの効率的な配置 ②統括責任者の権限?責任の明確化 ③指揮命令系統?連絡体制 ④本社との連絡体制 ※　複数枚使用可。 様式５－３ 診療報酬請求事務対策 ①毎月の査定?返戻への対策 ②定期的な精度管理実施方法?内容 ③病院職員への情報提供 ※　複数枚使用可。 様式５－４ 患者サービス向上対策 ①患者サービスの理念 ②意見?苦情への対応 ③重大な事故、トラブル、緊急時の対応 ※　複数枚使用可。 様式５－５ 未収金対策 ①未収金の管理体制 ②未収金管理の対応能力 ※　複数枚使用可。 様式５－６ 研修体制 ①実施研修内容 ②個人情報の取り扱い ③人材の育成と業務の質の向上 　複数枚使用可。 様式５－７ 病院運営支援体制 ①収益確保に対するアドバイス能力 ②病院総合情報システムへのアドバイス能力