平成1516年度泉大津市入札参加資格審査申請（建設工事、測量建設.docVIP

平成２９?３０年度 入札参加資格審査申請書 （　物　品　） 泉大津市 総務部総務課 目　次 　　　　　　 　　　　　１．申請に必要な書類（物品） ?????????? ３Ｐ ２．分類表　??????????????????　 ６Ｐ 様式集　???????????????????? １３Ｐ 　 　　　　①　入札参加資格審査申請書　様式４（物品） 　 　　 １５Ｐ 　　　　　　　②　使用印鑑届　様式７（共通）　　　　　　　　 　 　１６Ｐ 　　　　　　　③　委任状　様式８（共通）　　　　　　　　　　 　 　1７Ｐ 　　　　　　　④　障害者雇用促進法に係る雇用状況調べ　様式９（共通） 1８Ｐ 　　　　　　　⑤　営業経歴書　様式１１（物品）　　　　　　　　　　　 １９Ｐ 　　　　　　　⑥　泉大津市暴力団排除条例に係る誓約書　様式１８（共通） ２０P 　　　　　　　⑦　業者カード　様式１５　（物品）　　　　 　 ２１?２２Ｐ 　　　　　　 ⑧　申請書チェックシート　様式１７（物品）　　　 　 ２３Ｐ 　　　　　　 記入例集　??????????????????? ２５Ｐ ①　入札参加資格審査申請書　様式４（物品）　 　　　 ２７Ｐ 　　②　営業経歴書　様式１１（物品）　　　　　　　　 　 　 ２８Ｐ ③　業者カード　様式１５　（物品）　　　　　 ２９?３０Ｐ 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　１．申請に必要な書類（物品の販売等を希望する場合） №１～№１２は番号順にＡ４フラットファイル（グリーン色指定）に綴じ、表紙と背表紙に商号又は名称を明記して下さい。又、№１３～№１５は綴じずにクリアーホルダーに挟んで提出して下さい。 Ａ４ファイル（グリーン色指定）に綴じる書類 №1 入札参加資格審査申請書　（様式４物品）「記入例参照」 ※全社提出 ?申請者の印鑑は実印（法務局又は市町村長が証明する代表者の印鑑）を押印 ?訂正する場合は実印にて訂正すること。 ?希望業種は物品分類表から選択すること。 （注意）支店長、営業所長等受任者が申請することはできません。 №２ 許可、認可、登録等を証明する書類（複写可） ?営業上又は法令上必要とする業者のみ №３ 決算報告書（複写可） ※全社提出 ?法人の場合は直前１年分にかかる決算報告書一式 ?個人の場合は直前１年分にかかる確定申告書（控）及び計算書類一式（Ｈ２７年分で可） №４ 登記簿謄本又は身分証明書（複写可） ※全社提出　（資格審査基準日（平成２９年１月１８日）から遡って３箇月以内に発行されたもの。） ?法人の場合は登記簿謄本 ?個人の場合は本籍地の市町村長が発行する身分証明書 №５ 営業経歴書　（様式１１）「記入例参照」 ※全社提出 ①の欄の記入について ?フリガナはカタカナで記入してください。 ②の欄の記入について ?「業態区分」は、該当する区分の数字を○で囲んでください。該当する区分がない場合はその他の欄に 具体的に記入してください。 ③の欄の記入について ?「売上高」は、直前１年間の決算による売上高及び泉大津市（学校、病院関係を含む）との契約実績を 記入してください。（証明書等の提出は不要） ③の欄の記入について ?直前２年の範囲内で、主な取引実績を記入してください。記入にあたっては、泉大津市を含む官公庁を 中心とした取引実績を記入することとし、官公庁との取引実績がない場合は、民間取引実績を記入してく ださい。 ④の欄の記入について ?メーカーまたは販売元と販売代理店または特約店の契約を締結している場合は、取扱品目、販売区域、 契約期間を記入してください。また、国産品以外の品目については、国内総販売元または総販売権者との 契約状況を記入してください。 ⑤の欄の記入について ?希望する品目の販売、供給等に許可、登録等が必要である場合は、その名称、番号、許可等の年月日を 記入してください。 №６ 納税証明書（複写可）　※国税については、全社提出　 　　　　　　　　　　　　　※市税については、泉大津市内に本店又は営業所を有するもの、市内個人事 　　　　　　　　　　　　　　業主、その他泉大津市に課税対象を有する者は提出が必要 　　　　　　　　　　　　　※府税については、提出の必要はない。 ［法人］１．本店にかかる法人税及び消費税（国税） 　　　　２．泉大津市が課税しているもの全て ［個人］１．所得税及び消費税（国税） 　　　　２．泉大津市が課税しているもの全て 注１．国税（法人税?消