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卒中一级预防 内容 1 卒中一级、二级预防的概念 2 一级预防的重要性 3 卒中危险因素分层 4 可干预危险因素的控制 一、预防的概念 一级预防： 通过改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。 二级预防： 已经发病的人群，通过控制各种危险因素，达到预防复发的目的。 二、卒中一级预防的重要性 流行病学研究显示，只有一级预防才能降低人群的发病率 英国牛津郡20年中开展一级预防，卒中发病率下降40% 70%以上的卒中是首发事件，且卒中的病死率和病残率很高，因此一级预防的意义远大于二级预防 三、卒中危险因素分层 1、不可干预的危险因素 年龄 性别 种族 低出生体重（2.5kg） 家族史 2、可干预危险因素 心脏病 高血压 糖尿病 房颤 血脂异常 吸烟 饮食因素 肥胖 体力活动缺乏 绝经后激素治疗 3、潜在的可干预危险因素 代谢综合症 酗酒 高同型半胱氨酸 药物滥用 高凝状态 口服避孕药 炎症过程 急性感染 CD40配体3.71ng/ml IL-18（白细胞介素-18）升高 CRP升高3mg/L 偏头痛 高Lp（a）（脂蛋白（a）） 高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2 睡眠呼吸障碍 4、卒中独立预测因素 年龄 收缩压 高血压 糖尿病 近期吸烟 心血管病 房颤 心电图显示左心室肥厚 四、可干预的危险因素的控制 是卒中一级预防的主要内容 需要医生与危险人群及家属密切配合 是转变生活方式与药物治疗的联合 1、高血压 血压与心脑血管病风险的关系是持续的、一贯的、且独立于其他危险因素 血压越高，卒中风险越大 年龄65岁，2/3以上有高血压 抗高血压治疗可使卒中发病率下降35%-44% 控制高血压的基本措施 改变生活方式： 控制体重 限制饮酒 增加有氧运动（30~45min/d） 减少钠盐摄入量（2.34g） 增加钾摄入量（120mmol/d） 戒烟 富含蔬菜、水果、低脂乳制品饮食，减少饱和脂肪摄入 强制降压的适应症 有下列疾患之一，血压在120/80mmHg以上的必需使用降压药 充血性心力衰竭 心肌梗塞 糖尿病 慢性肾功能衰竭 卒中病史 建议 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高高血压知识 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每1个月至少测量一次； 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。 2 糖尿病 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病提早10～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高1.8～6 倍。 糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，多合并高血压、肥胖和血脂异常 对女性影响大于男性 循证医学证据 应用ACEI或ARB严格控制高血压的综合治疗方案能使糖尿病患者的卒中危险降低20%-44% 控制血糖未能使卒中风险降低，但是可减少微血管并发症，如肾病、视网膜和周围神经病变 他汀类药物可降低糖尿病患者的首次卒中风险 建议 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 建议 糖尿病患者应严格控制血压，其血压应130/80mmHg，药物可选择ACEI或ARB 成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危险因素的患 者，推荐应用他汀类药物治疗以降低首次卒中的风险 血糖控制目标（1） 糖尿病的（血脂）控制目标（2） 项 目 理 想 良 好 差 CHO（mmol/L） 4.5(173mg) ≥4.5 ≥6.0 HDL-C （mmol/L） 1.1 (42mg) 1.1～0.9 ＜0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.5～2.2 ≥2.2 LDL-C （mmol/L） 2.6 (100mg) 2.6～3.3 ≥3.3 3 房颤 单纯房颤的卒中风险增高3~4倍，卒中发病率每年2%~4% 80岁以上的人群，约1/4的卒中是房颤导致的 房颤患者病死率增高、致残率高 华法令可使风险降低约60%，阿司匹林可使风险降低约20% 房颤危险分层-CHADS2 针对已发卒中或TIA患者 五项六分 C-充血性心力衰竭 1分 H-高血压 1分 A-年龄75岁 1分 D-糖尿病