PEPTIC ULCER幻灯片.pptVIP

Epidemiology  全球性常见病,约10%的人口一生中患过此病 可见于任何年龄，中年最常见 男多于女，DU多于GU Etiology H. pylori NSAID Gastric acid and pepsin Genetic factor Others Peptic ulcer related disease Etiology H. pylori感染 成为消化性溃疡重要病因的证据： 患者的H. pylori检出率高于非患者 　　（DU:90%-100%, GU:80-90%） b. 根除H. pylori可促进溃疡愈合 c. 根除H. pylori后显著降低溃疡复发率(50-70% 5% ) NSAID致溃疡机制 NSAID致溃疡机制 Gastric Acid and Pepsin 对胃粘膜的自身消化最终导致溃疡形成 No acid, no ulcer 部分酸分泌增加可能由H.pylori引起 GU患者基础酸排量和最大酸排量多正常或偏低，原因：GU者多伴粘膜萎缩，壁细胞减少，但粘膜的保护功能下降明显，故低酸亦溃疡 Clinical Manifestation Chronic Periodic rhythmic Sign: tenderness point below xiphoid process Special types Complex ulcer Pyloric canal ulcer Postbulbar ulcer Macrosis ulcer Peptic ulcer in aged Silence ulcer 特殊类型的溃疡 复合溃疡：DU与GU并存 幽门管溃疡：药物治疗反应差，多呕吐，易梗阻、出血和穿孔 球后溃疡：夜间及背部放射痛多见，药物治疗反应差，易出血 巨大溃疡：＞２cm，药物治疗反应差，易穿透或穿孔 老年人消化性溃疡：症状不典型，溃疡大，易误诊为癌 无症状性溃疡：见于15%溃疡患者，老年多见，出血穿孔为首发症状 Gastroscope and Biopsy 确诊消化性溃疡首选 可直视下取组织作病理学检查及H.pylori检测 阳性率及特异性高于钡餐 Barium Meal Examination 适于胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查者 直接征象：龛影 niche sign 　间接征象：局部压痛、球部激惹和球部畸形、大弯侧痉挛性切迹 H. pylori Detection 消化性溃疡诊断的常规检查项目，决定治疗方案 侵入性检测法：快速尿素酶试验、组织学检查、培养 非侵入性：13C,14C 尿素呼气试验;免疫学诊断（粪便查Hp抗原，血清查Hp-IgG抗体） Diagnosis Important clue: Chronic, Periodic, rhythmic pain of upper abdominal Final diagnosis: gastroscope, Barium meal examination Differential Diagnosis functional dyspepsia chronic cholecystitis and cholelithiasis gastric cancer pancreatic cancer Zollinger-Ellison syndrome Functional Dyspepsia 间断或持续上腹不适或疼痛等上腹部症状达3个月以上 缺乏临床、生化、内镜、超声等检查的阳性发现 缺乏糖尿病、进行性系统性硬皮病等继发病因 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别 Zollinger-Ellison Syndrome 胰腺非β细胞瘤,体积小(1cm),半数恶性 高胃酸：BAO〉15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60% 高促胃液素血症：空腹血Gastrin200pg/ml 溃疡：不典型部位,难治性、多发性 diarrhea Complication Bleeding Perforation Pyloric obstruction Canceration General Treatment Avoid exertion Stop smoking and drinking Less NSAID Drugs 抑酸药 粘膜保护剂 制酸剂 抑制胃酸分泌药物的作用机理 H2 Receptor Antagonist Proton Pump Inhibitor 作用机理：抑制壁细胞微泌管上的H+--K+ATP 酶，阻止胞浆内H+与管腔内K+的 交换，从而抑制胃酸的分泌。在