第三章 生服务供给.pptVIP

第三章 卫生服务供给 卫生服务供给概述 一、卫生服务供给 1、供给 提供商品的意愿 有提供商品的能力 类型： 厂商供给 市场供给 2、卫生服务供给： 医疗服务资源的实际拥有量 医疗资源的利用效率 服务提供意愿 卫生服务供给概述 二、卫生服务供给的特点 1、供给的不确定性与确定性 确定性： 有什么软硬件就能提供什么样的服务 不确定性： 个体差异与疾病差异带来供给的差异 卫生服务供给概述 2、卫生服务供给具有极强的专业性 行业进入壁垒 3、垄断性与供方主导 健康状况不了解 1）信息不对称 医疗服务信息不对称 卫生服务供给概述 委托代理机制： 信息不对称的交易,其中某些人的行为将影响另一些人的利益。 委托人（principal)：不知情人 代理人（agent) ： 知情人 两者之间存在风险替代关系。 存在如何有效激励的问题。 Arrow《风险承受理论的若干方面》中火灾保险 卫生服务供给概述 2）垄断 区域卫生规划 区域垄断：价格联盟与价格协议 4、即时性 生产与服务的同时性 卫生服务供给概述 5、外部性 （externality) 定义：一个消费者的福利或一个企业的生产可能性受到经济中另外当事人的行为的影响时，我们称经济体中存在外部性。 注意：外部性指的是“直接性”。市场机制不能对其定价。 卫生服务供给概述 负外部性 产量过大，应削减 卫生服务供给概述 正外部性 产量过少，应加大产量 市场产出，只是无效率的低水平产出，计划免疫应加强补贴。 卫生服务供给概述 6、卫生服务供给具有一定的福利性 公共品 ： 非排他性 非竞争性 “每个人对该产品的消费不会造成其他人消费的减少。” —— 萨缪尔逊 1）财政投入逐年增加 2）公立卫生机构实行税费优惠政策 3）设备购置，政府按照区域规划配置 卫生服务供给概述 “现代城市居民出生公共医院，在公立学校和大学受教育，生活中的不少时间用在搭乘公共交通工具上，通过邮局和半公营的电话系统通讯，饮用公营的水，经由公共的污物处理系统消除垃圾，读公立图书馆的书，在公园内野餐，受公安消防，卫生机构的保护，最后死在公立医院，可能还安葬在公墓里” ——K．巴顿《城市经济学》 卫生服务供给概述 三、影响卫生服务供给的因素 1、服务价格 2、卫生服务成本 医疗服务收入 销售药品的加成收入 渠道 财政拨款 服务价格与药品、检查费用畸高 卫生服务供给概述 3、服务需求水平 医疗保险 支付方式 需方费用的分担方式 4、卫生服务者提供的目标 利润最大化 社会效益最大化 5、技术水平 6、经济发展与国家政策的倾斜 7、数量、水平、素质、设施、技术装备 8、机构设置、布局状况 9、管理水平 支付方式的分类 1、按照服务项目付费 指病人在接受医疗服务时，按照不同的服务项目（如检查项目、治疗项目等）的价格及各项目提供的数量计算费用，然后向定点医院支付费用 支付方式的分类 2、按照单元付费 包括床日付费、按照每病例和每诊次付费。 床日付费=每天住院标准×总住院床数（测算） 支付方式的分类 3、按照单病种定额付费 先按照住院病人疾病按照诊断分为若干组，每组有按照疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，然后对每一组不同级别制定不同的几个，按此价格对某级疾病诊疗全过程一次性向医疗机构支付医疗费用 历年政府卫生支出来源：中国卫生统计年鉴2006 卫生总费用及其占GDP的比重（1