日本认知症高龄者护理的基础与出发点.docVIP

日本认知症高龄者护理的基础与出发点摘 要：在老龄化社会结构中，高龄者增加的同时意味着认知症高龄患者也在增长。因此，认知症高龄者护理成为日本高龄者护理中最为重要的内容。通过对认知症高龄者护理基础和出发点的分析，强调对认知障碍者自我决定的尊重和护理的专业性，希望能为我国这方面的研究和实践提供一定的操作性参考。关键词：高龄者护理;认知症;成年后见制度;自我决定中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2015）28-0105-02日本高龄者护理政策理念，主要包括生活机能和自立支援、生活质量（QOL）及生活与护理的连续性三个方面的内容。护理对象主要分为认知症高龄者的护理、高龄者的临终看护及高龄者的心理护理。其中在老龄化社会结构中，高龄者增加的同时也意味着认知症高龄患者也在增长，因此，认知症高龄者护理成为日本高龄者护理中最为重要的内容。进入20世纪80年代以后，日本的痴呆性老人对策才开始实现真正具体化。2004年12月24日，日本厚生劳动省正式提出了将“痴呆症”改名为“认知症”的报告书。书中向全国发出使用通知，在2005年看护保险制度的改革中也将“认知症”作为法律用语。向国会提交护理保险法修正案时，也会正式把这个修改意见写入其中。据日本厚生劳动省2010年统计公布资料，日本老年痴呆症患者人数为280万人，当时推算2015年人数将增加到345万人，到2020年增加到410万人，2025年增加到470万人。但在2013年的统计数据显示，老年痴呆症患者人数已达472万人。为此，日本政府出台了一系列政策。2013年日本开始推行认知症（老年痴呆症）对策五年计划。新的五年计划增加了护理认知症高龄者的支援体制，增加专门的治疗点，同时设立专家组定期到居民家访问，以帮助早期发现和治疗。专家包括护理师、保健师、心理专家等，还为有暴力、走失倾向的老人建立“居民区就近认知症疾患医疗中心”。开始全面应对人口高龄化而带来的认知症护理的问题。一、对认知症的理解和护理的基本理念认知症是随着年龄的增长发病率增高的疾病，发病率60岁为1.5%，到85岁时会达到30%左右。因此，高龄者增加的同时也意味着认知症高龄患者也在增长，而且会发生在我们周围。因此，虽然认识到认知症是会因为高龄者的增加而增长，但在护理能力低下的家庭对认知症高龄者的护理就显得更为重要，在高龄者护理中也成为一个重要的课题。对认知症的研究，日本一直认为多数是脑血管性认知症，但随着诊断技术的进步，多数被认定为阿尔茨海默氏型认知症。除了脑血管性认知症，还有小体型认知症、前头侧头叶变性症等，应综合各种症状研究出护理的方法。高龄者中表现最多的“谵妄”和“忧郁”是最容易同认知症混淆的症状，但是还有治愈的可能。并且，呈现的认知症疾患中，有甲状腺功能低下症、维生素B12缺乏症和正常压水头症等，也都有治疗的可能。被诊断为认知症的症状时，不应诊断为不能快速恢复，而应该早期的鉴别、治疗是非常重要的。即使诊断为阿尔茨海默氏型认知症，也应该限制病情的发展，根据状态开发改善治疗方案。总之，尽早进行确切的诊断是非常必要的。认知症护理的基础不是针对行动及症状的表述，而应该作为“患有认知症的人”的护理来考虑。迄今为止，总是根据症状及表现采用相对应的护理方法，但是其症状及表现的人如何认识，对其本人来讲这些症状及表现意味着什么，这些症状及表现是在什么心情下发生的等等，所以应从整体考虑护理的方法，称为以人为本护理法。即重视每个患者的个性，将认知症和性格作为患者的个性同等看待，以尊重作为一个个体的人为前提去考虑护理的方法。二、认知症患者的自我决定患有认知症后，由于病情的发展，已逐渐地不能向周围传递自己的感受与心情。但最初并没有表现出不认识自己，而是逐渐加重的，所以应该注意患者病情的发展，在最初发生时，掌握时机以实现认知症患者的自我决定权。但对认知症患者的心情不能依靠想象，在同患者的交流中应该有所了解，能够从患者的声音中听出来。同认知症的患者交流中认识到认知症患者的表现方法只是让周围人理解起来逐渐有些困难是最为重要的，这一点也使同认知症患者的交流成为可能。对认知症的患者是否应该清楚地解释其病名，最近在日本引起了讨论。目前为止的结论都是没有考虑过要直接告知患者的病名。但是，既然认知症被确认为一种病，清楚明确地向患者及家属解释病名是患者应该享有的权利之一。所以从尊重患者的角度出发，就应该对认知症的患者及家属亲切而清楚地说明患者的病情和发展。但要全面综合地观察患者的性格、支持体制及家属表现等各种条件的同时，必须考虑病名的告知方法及告知后的认知症患者同其家属的关系。对于被告知病情后患者及家属可能会产生的动摇、不安，要能够及时对患者及家属提供可参考性的建议，由不同的状态可能引起的各种问题，随时都可以得到咨询和帮助。认知症是一种从被