专题一土源性寄生虫幻灯片.ppt

一、病原学检查 生理盐水涂片法（查滋养体）：粪便（快速、保温、清洁）、脓肿穿刺物 碘液涂片法（查包囊）：甲醛乙醚法沉淀包囊提高检出率 体外培养法 实验诊断 *肝脓肿穿刺 * 肝脓肿穿刺 二、影像学检查 结肠镜检 超声波 X线 CT 肝脓肿—CT检查 流行病学 世界性分布，在热带、亚热带最常见 我国：92年平均感染率为0.949% ，西藏达8.124% 传染源：包囊携带者，每天可排包囊5000万个 传播途径：经口 高危（易感）人群：旅游者、弱者低能人群、男性同性恋者 感染率地区分布 溶组织内阿米巴 防 治 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 治疗目标：1 治愈肠内外病变，2 清除肠腔中包囊 查治病人：首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑） 查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方 粪便管理：无害化处理以保护水源 个人卫生，防止病从口入 蓝氏贾第鞭毛虫  Giardia lamblia P243 简称贾第虫。 寄生人体小肠，可引起腹泻和消化不良为主要症状的贾第虫病（giardiasis）。 本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。 简 介 1. 滋养体 呈半个倒置梨形，9～21μm× 5～15μm × 2～4μm 两侧对称，背凸腹平，腹面有2个吸盘 4对鞭毛，前、后、腹、尾鞭毛各1对 1对核在吸盘底部 1对轴柱，纵贯虫体中部，不伸出体外 1对中体与轴柱1/2相交 铁苏木素染色 瑞氏染色 滋养体 2. 包囊（Cysts） 椭圆形 大小为8～14×7～10μm 壁厚，与虫体间有明显空隙 未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端 可见鞭毛、丝状物、轴柱 铁苏木素染色2核包囊  包囊 碘染 包囊呈黄绿色 二 、生活史 成熟包囊 随粪排出 污染水、食 经口 人或动物食入 十二指肠 脱囊 2个滋养体 吸附于十二指肠、小肠 上段，二分裂繁殖 包囊 生活史小结 感染期：成熟四核包囊 感染途径：经口 寄生部位：十二指肠、小肠 致病阶段：滋养体，二分裂法繁殖 人兽共患寄生虫病 滋养体附着于小肠柱状细胞表面（透射电镜） 三、致病 病理切片 患贾第虫病 6岁男孩因严重吸收不良死亡 尸体解剖小肠病理切片(HE X400) 临 床 典型表现：腹泻为主的吸收不良综合征，水样便，量大、恶臭、无脓血 多发展为慢性，周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年 儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓 虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎 四、诊 断 1．病原诊断 ⑴ 粪便检查： 水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体。 成形粪便：碘液染色涂片检查包囊。 由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。 五、流 行 1、分布：全球性，感染率1~20%。 欧美各国曾多次发生暴发流行，英国 则占各传染病年发病率之首。 我国：全国性，农村 城市 1992年：2~10% 贾第虫感染率的地区分布 2、流行因素 （1）传染源： 排出包囊的人（病人、带虫者）、 动物（牛、羊、猪、兔、猫、狗） （2）传播途径： 水源、食物 昆虫携带 包囊的抵抗力强： 水中活4天，含氯水中活 2~3天， 粪中活10天以上，蟑螂消化道中活12天 一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个,一次正常粪 便中可有包囊9亿个 （3）易感人群： 普遍易感 儿童、体弱、免疫功能低者易感 旅游者易遭感染 防治原则 （1）治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵。 （2）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防的重要措施。 （3）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多见。 二种钩虫成虫形态主要鉴别点 ------------------------------------------------------------------ 鉴别点 十二指肠钩虫 美洲钩虫 ----------------------------------------------- 体 形 略呈“C” 略呈“S” 口囊内 2 对钩齿 1 对板齿 交合伞 较圆 偏扁 背辐肋 远端二、三分支 近端二、二分支